💬 Дорогие друзья, пока ретрограды продолжают рассказывать нам о «смертельной опасности», исходящей от наших собственных гормонов, мы с вами продолжаем всё глубже погружаться в нюансы назначения режимов и подбора доз ЗГТ и МГТ.

🎠 В этой карусели я собрала для вас адаптированные для нашей страны на основании рекомендаций ESHRE 2024 и BMS 2024 комбинации эстрогенов и гестагенов, которые мы можем использовать при назначении ЗГТ и МГТ, когда не используем фиксированные комбинации в виде готовых таблеток.

✅ Конечно, есть ещё много нюансов.

🔹 Например, микронизированный прогестерон (Утрожестан) в циклическом режиме должен назначаться не менее чем на 12–14 дней в месяц.

🔹 Один из самых мощных защитников эндометрия — внутриматочная система Мирена 52 мг, которая подходит для самых разных вариантов терапии и может использоваться для защиты эндометрия в составе МГТ до 5 лет.

✨ И это лишь малая часть того, что необходимо учитывать при выборе режима, дозы и комбинации препаратов. Универсальной схемы для всех женщин не существует: МГТ и ЗГТ — это всегда индивидуальный подбор терапии с учётом возраста, стадии репродуктивного старения, симптомов, анамнеза, рисков и предпочтений женщины.

Режимы и дозы гормональной терапии

Текст карточек

Карточка 1

РЕЖИМЫ И ДОЗЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Эстрогены и гестагены: кому, в каком режиме и в каких дозах.
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

ЗГТ ≠ МГТ
Эти два понятия часто используют как синонимы.
Но это не одно и то же.
Карточка 3

ЗГТ
заместительная гормональная терапия
Кому
Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников и с ранней менопаузой — до 45 лет.
Цель
Замещение преждевременно утраченной функции яичников: замещение эстрогенов до гормонального уровня, приблизительно характерного для возраста.
Сохранить здоровье сердца и сосудов, костной ткани, головного мозга и компенсировать последствия преждевременного дефицита эстрогенов.
Назначается даже при отсутствии симптомов менопаузы.
Дозы
Начинают с высоких доз эстрогенов.
Карточка 4
МГТ
менопаузальная гормональная терапия
Кому
Женщинам с естественной менопаузой в возрасте около 50 лет. Уровень эстрогенов молодой женщины репродуктивного возраста не восстанавливаем.
Цель
- купировать приливы;
- уменьшить нарушения сна;
- устранить урогенитальные симптомы и другие проявления эстрогенодефицита;
- улучшить качество жизни;
- получить долгосрочные преимущества для здоровья при наличии показаний, в том числе профилактику остеопороза.
Дозы
Принцип минимально эффективной дозы.
Я бы сделала акцент не на слове «минимально», а на слове ЭФФЕКТИВНОЙ — чтобы сосредоточиться на женщине и её страданиях.
Карточка 5

Чем отличаются режимы ЗГТ / МГТ?
Монотерапия
эстрогенами
Комбинированный
циклический
(с менструациями)
Комбинированный
непрерывный
(без менструаций)
Эстрогены
Гестаген
Как подбирать режим
Карточка 6
Монотерапия эстрогенами
Назначается женщинам, у которых отсутствует матка.
Исключения
Даже при отсутствии матки комбинированная терапия может потребоваться женщинам:
- с эндометриозом;
- после удаления только тела матки с сохранением шейки матки — (субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки);
- после аблации эндометрия;
- после лечения рака эндометрия I–II стадии.
В этих ситуациях может потребоваться ЭСТРОГЕН + ГЕСТАГЕН
Карточка 7

Комбинированный циклический режим
Он имитирует менструальный цикл и сопровождается регулярными менструальноподобными реакциями.
Когда после последней менструации прошло менее 1 года.
2 недели
только эстроген
2 недели
эстроген + гестаген
Менструальноподобная реакция
Карточка 8

Комбинированный непрерывный (монофазный) режим
Это режим БЕЗ МЕНСТРУАЦИЙ.
Когда после последней менструации прошло более 1 года.
Каждый день женщина принимает:
Ежедневно и непрерывно
эстроген + гестаген
Карточка 9
Как сбалансировать эстрогены и гестагены?
Для комбинированной ЗГТ / МГТ крайне важно подобрать адекватную дозу гестагена к дозе эстрогена.
Это необходимо для полноценной защиты эндометрия и профилактики:
- гиперплазии эндометрия;
- рака эндометрия.
Сочетания доз при циклической и непрерывной (монофазной) терапии
Карточка 10

Соответствие форм для циклической терапии (с менструациями)
Препарат
Ультранизкая
Низкая
Стандартная
Умеренная
Высокая
Эстрогены
Эстрожель
½ нажатия
1 нажатие
2 нажатия
3 нажатия
4 нажатия
Спрей Лензетто
1 распыление
2 распыления
3 распыления
4–5 распылений
6 распылений
Пероральный эстрадиол
0,5 мг
1 мг
2 мг
3 мг
4 мг
Гестагены
Утрожестан
200 мг
200 мг
200 мг
≥ 200 (300–400)
≥ 200 (300–400)
Дюфастон
10 мг
10 мг
10 мг
20 мг
20 мг
в соответствии с инструкцией
off-label
Данные: ESHRE 2024 · BMS (British Menopause Society) 2024
Карточка 11

Соответствие форм для непрерывной (монофазной) терапии (без менструаций)
Препарат
Ультранизкая
Низкая
Стандартная
Умеренная
Высокая
Эстрогены
Эстрожель
½ нажатия
1 нажатие
2 нажатия
3 нажатия
4 нажатия
Спрей Лензетто
1 распыление
2 распыления
3 распыления
4–5 распылений
6 распылений
Пероральный эстрадиол
0,5 мг
1 мг
2 мг
3 мг
4 мг
Гестагены
Утрожестан
100 мг
100 мг
100 мг
≥ 200
≥ 200
Дюфастон
5 мг
5 мг
5 (10) мг
10 мг
10 мг
в соответствии с инструкцией
off-label
Данные: ESHRE 2024 · BMS (British Menopause Society) 2024