• Антидепрессанты при лечении приливов
  • Основные факты
  • Дозы и сроки наступления эффекта
  • Пароксетин
  • Венлафаксин
  • Циталопрам
  • Эсциталопрам
  • Флуоксетин
  • Габапентин
  • Габапентин — эффект и особенности
  • А что вы назначаете, когда МГТ нельзя?

Все карточки

Может ли гинеколог назначать антидепрессанты?

Не только может. Гинеколог должен уметь помочь женщине с приливами, в том числе подобрать негормональную терапию, если МГТ противопоказана, не переносится или пациентка от неё отказывается.

👉 ДОЗЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ — В КАРУСЕЛИ

Если говорить именно о лечении приливов и ночной потливости, среди антидепрессантов есть свои лидеры и аутсайдеры.

🏆 К лидерам относятся:
эсциталопрам, венлафаксин, пароксетин и циталопрам.

Одним из наиболее удачных вариантов можно считать эсциталопрам.

Он отличается высокой селективностью, обычно реже вызывает сонливость и меньше влияет на аппетит и массу тела.

При вазомоторных симптомах наиболее часто используют 10 мг/сут. У чувствительных пациенток можно начинать с 5 мг/сут с последующим повышением дозы.

Ещё один важный плюс: эсциталопрам слабо ингибирует CYP2D6, поэтому значительно меньше влияет на метаболизм тамоксифена, чем пароксетин или флуоксетин.

Но идеальных препаратов не бывает, у него тоже есть нежелательные реакции.

📉 К аутсайдерам в лечении приливов относятся:
флуоксетин и сертралин.

При приливах их эффективность менее убедительна. Кроме того, флуоксетин является мощным ингибитором CYP2D6, поэтому его следует избегать у пациенток, принимающих тамоксифен.

🤔 Любопытно, что единственным СИОЗС, официально одобренным FDA для лечения приливов, является пароксетина мезилат в дозе 7,5 мг.

При этом пароксетин — не самый простой препарат с точки зрения побочных эффектов, синдрома отмены, лекарственных взаимодействий и влияния на CYP2D6.

❓ А вы назначаете антидепрессанты для лечения приливов?

Антидепрессанты при лечении приливов

Текст карточек

  1. Карточка 1

    Антидепрессанты при лечении приливов

    МГТ остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов.

    BMS Consensus Statement (2025) EMAS Congress (2025)

    Информация для специалистов, не является назначением

  2. Карточка 2

    Основные факты

    • Назначаются при противопоказаниях к МГТ, отказе от неё или её непереносимости, а также при сохранении приливов несмотря на МГТ.

    По эффективности уступают МГТ

    • эстрогены уменьшают частоту приливов на 70–90%;
    • антидепрессанты — примерно на 40–65% в зависимости от препарата.

  3. Карточка 3

    Дозы и сроки наступления эффекта

    • При лечении депрессии используются более высокие дозы.
    • При депрессии эффект обычно развивается через 2–4 недели.
    • При лечении приливов улучшение может наступить уже через несколько дней, чаще — в течение 1–2 недель.

  4. Карточка 4

    Пароксетин

    Доза: 7,5–10 мг/сут

    • один из наиболее изученных препаратов;
    • уменьшает частоту и выраженность приливов примерно на 40–65%;
    • низкие дозы эффективны и лучше переносятся.

    Нежелательные реакции

    • тошнота;
    • сухость во рту;
    • снижение либидо;
    • нарушение оргазма.

    Особенности

    • выраженно ингибирует CYP2D6;
    • не рекомендуется женщинам, принимающим тамоксифен.

  5. Карточка 5

    Венлафаксин

    Доза: старт 37,5 мг/сут, обычно с повышением до 75 мг/сут

    • один из наиболее изученных препаратов;
    • уменьшает частоту и выраженность приливов примерно на 50–60%;
    • может улучшать сон, уменьшать утомляемость и улучшать психоэмоциональное состояние.

    Нежелательные реакции

    • тошнота;
    • сухость во рту;
    • снижение либидо;
    • возможное повышение артериального давления.

    Особенности

    • не оказывает клинически значимого влияния на CYP2D6;
    • предпочтителен у женщин, принимающих тамоксифен.

  6. Карточка 6

    Циталопрам

    Доза: 10–30 мг/сут

    • уменьшает частоту и выраженность приливов примерно на 45–55%;
    • эффективность подтверждена плацебо-контролируемыми исследованиями.

    Нежелательные реакции

    • тошнота;
    • сухость во рту;
    • снижение либидо;
    • нарушение оргазма.

    Особенности

    • практически не ингибирует CYP2D6;
    • совместим с приёмом тамоксифена.

  7. Карточка 7

    Эсциталопрам

    Доза: старт 5 мг/сут, целевая — 10 мг/сут, редко — 20 мг/сут

    • один из наиболее эффективных препаратов;
    • уменьшает частоту приливов до 55%, а их выраженность — до 50%;
    • клинический эффект может развиваться уже в течение первой недели терапии.

    Нежелательные реакции

    • тошнота;
    • сухость во рту;
    • снижение либидо;
    • нарушение оргазма.

    Особенности

    • оказывает минимальное влияние на массу тела среди СИОЗС;
    • практически не ингибирует CYP2D6;
    • совместим с приёмом тамоксифена.

  8. Карточка 8

    Флуоксетин

    Доза: 20 мг/сут

    • уменьшает частоту и выраженность приливов;
    • эффективность подтверждена клиническими исследованиями, однако уступает препаратам первой линии.

    Нежелательные реакции

    • тошнота;
    • сухость во рту;
    • снижение либидо;
    • нарушение оргазма.

    Особенности

    • выраженно ингибирует CYP2D6;
    • не рекомендуется женщинам, принимающим тамоксифен.

  9. Карточка 9

    Габапентин

    Не является антидепрессантом. Относится к противоэпилептическим препаратам.

    Доза

    • старт — 300 мг на ночь;
    • затем — 300 мг 2 раза в сутки;
    • целевая — 300 мг 3 раза в сутки, всего 900 мг/сут.

    При преобладании ночных приливов большая часть суточной дозы может приниматься вечером.

  10. Карточка 10

    Габапентин — эффект и особенности

    • уменьшает частоту и выраженность приливов примерно на 45–60%;
    • особенно эффективен при ночных приливах и нарушениях сна.

    Нежелательные реакции

    • сонливость;
    • головокружение;
    • сухость во рту.

    Особенности

    • не метаболизируется системой CYP450;
    • выводится почками в неизменённом виде;
    • совместим с приёмом тамоксифена;
    • в РФ назначение ограничено из-за особенностей выписки рецептов.

  11. Карточка 11

    А что вы назначаете, когда МГТ нельзя?