• Самые странные клинические решения при назначении МГТ
  • Контролировать ФСГ на фоне МГТ и всеми силами удерживать его ниже «целевого» значения — например, 8 или 12 МЕ/л
  • Определять уровень эстрадиола на фоне пероральной МГТ
  • Немедленно отправлять женщину на гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание при появлении кровянистых выделений сразу после старта МГТ
  • Всеми силами пытаться сохранить «менструации» как можно дольше
  • Отменять МГТ перед гистероскопией из-за полипа или плановой операцией, а затем инициировать её заново
  • А какие странные назначения встречали вы?

Все карточки

🔥Прошедшая неделя была очень богата на странные и научно необоснованные клинические решения при назначении МГТ 🤔

Помимо тех, что представлены в карусели, можно вспомнить ещё несколько:

⏸️ назначение трансдермальных эстрогенов с перерывами;
📉 назначение низких доз эстрогенов женщинам с ПНЯ;
💉 использование Импланона в качестве гестагенного компонента МГТ;
⚠️ назначение МГТ с игнорированием акушерского антифосфолипидного синдрома в анамнезе.

❓А какие сложно объяснимые или откровенно «творческие» клинические решения встречали вы? 👀

Самые странные клинические решения при назначении МГТ

Текст карточек

  1. Карточка 1

    ТОП-5

    Самые странные клинические решения при назначении МГТ

    По мотивам реальной практики

  2. Карточка 2

    Контролировать ФСГ на фоне МГТ и всеми силами удерживать его ниже «целевого» значения — например, 8 или 12 МЕ/л

    Примечание

    МГТ не назначается с целью «нормализовать ФСГ», а эффективность терапии не оценивается по его уровню.

  3. Карточка 3

    Определять уровень эстрадиола на фоне пероральной МГТ

    При пероральном приёме эстрадиол подвергается выраженному метаболизму первого прохождения через печень, и значительная его часть преобразуется в эстрон.

    Поэтому сывороточный эстрадиол на фоне таблетированных препаратов не отражает адекватно общую эстрогенную экспозицию и не подходит для оценки «достаточности дозы».

  4. Карточка 4

    Немедленно отправлять женщину на гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание при появлении кровянистых выделений сразу после старта МГТ

    Особенно если у женщины нет факторов риска рака эндометрия и МГТ начата совсем недавно.

    После инициации или изменения режима МГТ нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы встречаются примерно в 40% случаев.

    Сам факт необильного кровотечения в течение первых 6 месяцев МГТ ещё не означает необходимость немедленного хирургического вмешательства.

  5. Карточка 5

    Всеми силами пытаться сохранить «менструации» как можно дольше

    Наличие регулярного кровотечения на циклической МГТ — это не показатель «работающих яичников», не омоложение и не самостоятельная лечебная цель.

    Если МГТ начинается после 45 лет, использование циклического режима не должно превышать 5 лет.

    К 55 годам циклическая МГТ должна быть изменена на непрерывный комбинированный режим (без менструаций) для снижения риска рака эндометрия.

  6. Карточка 6

    Отменять МГТ перед гистероскопией из-за полипа или плановой операцией, а затем инициировать её заново

    Примечание

    после отмены и последующего повторного старта МГТ женщина фактически снова проходит период инициации терапии — этап, когда риск ВТЭО максимален в первые 6 месяцев.

    Для оценки суммарного риска ВТЭО во время любого хирургического вмешательства используется шкала Каприни, которая просто учитывает факт МГТ (это 1 балл) наряду с другими факторами риска.

  7. Карточка 7

    А какие странные назначения встречали вы?