Почему трансдермальные эстрогены во многих ситуациях являются терапией МГТ первой линии?

Трансдермальные формы — гели, пластыри и спреи — доставляют эстроген через кожу непосредственно в системный кровоток.

Это позволяет:

✔️ избежать ферментативного расщепления препарата в желудочно-кишечном тракте;

✔️ избежать эффекта первого прохождения через печень;

✔️ поддерживать стабильную концентрацию эстрогена в крови без резких пиков и спадов, что делает действие препарата более физиологичным и предсказуемым;

✔️ использовать МГТ у женщин, которым нежелателен или невозможен прием таблетированных форм, в том числе при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

📌 Трансдермальные эстрогены рекомендованы как терапия первой линии у женщин с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений, а также в ряде других клинических ситуаций.

Отсутствие эффекта первого прохождения через печень ассоциировано с меньшим риском венозных тромбоэмболических осложнений и ишемического инсульта по сравнению с пероральными эстрогенами.

Именно поэтому при выборе МГТ имеет значение не только молекула и доза препарата, но и путь его введения.

💬 А в вашей практике трансдермальные эстрогены уже стали терапией первой линии или чаще назначаете пероральные формы? Что влияет на ваш выбор?

10 ситуаций, когда я начинаю МГТ с трансдермальных эстрогенов

Текст карточек

Карточка 1

10
ситуаций, когда я начинаю МГТ с трансдермальных эстрогенов
Когда путь введения гормона решает — и почему я выбираю пластырь или гель, а не таблетку.
Карточка 2

Мигрень, особенно с аурой
Мигрень ассоциирована с повышенным риском инсульта, а мигрень с аурой — с ещё более высоким риском.
Поэтому пероральные эстрогены в этой ситуации нежелательны, и предпочтение следует отдавать трансдермальному эстрадиолу, который обеспечивает более стабильную концентрацию гормона и позволяет избежать выраженных колебаний его уровня.
Карточка 3

Ожирение, сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность
Трансдермальные эстрогены обладают более благоприятным метаболическим профилем и позволяют избежать эффекта первичного прохождения через печень.
Карточка 4

Повышенный риск венозных тромбозов
В том числе при наследственной предрасположенности, тромбофилиях и отягощённом семейном анамнезе — после индивидуальной оценки рисков.
Карточка 5

Курение
Курение само по себе повышает риск венозных тромбоэмболических осложнений.
При использовании пероральных эстрогенов вероятность этих событий дополнительно увеличивается.
Карточка 6

Гипертриглицеридемия
Повышенный уровень триглицеридов сам по себе увеличивает риск инсульта.
В сочетании с пероральной МГТ этот риск может дополнительно возрастать.
Карточка 7

Использование агонистов рецепторов ГПП-1
При терапии семаглутидом, лираглутидом, тирзепатидом и другими препаратами этой группы трансдермальный путь не зависит от замедления опорожнения желудка, тошноты или рвоты.
Карточка 8

Жалобы на снижение либидо
Трансдермальные эстрогены практически не повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и в меньшей степени снижают концентрацию свободного тестостерона.
Карточка 9

Преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза
Трансдермальная терапия позволяет использовать физиологические для молодых женщин — более высокие дозы эстрадиола.
Карточка 10

Выраженные вазомоторные симптомы
Частые приливы, ночная потливость и нарушения сна требуют эффективной терапии с возможностью индивидуального подбора дозы.
Карточка 11

Возраст старше 65 лет
При сохраняющихся показаниях к МГТ и отсутствии противопоказаний трансдермальный путь позволяет минимизировать возраст-зависимые сосудистые и метаболические риски.
Карточка 12

А в каких ситуациях вы отдаёте предпочтение трансдермальным формам эстрогенов и начинаете терапию именно с них?