Преэклампсия, ранняя менопауза, гестационный диабет: почему об этом теперь говорят кардиологи

Если у вас в анамнезе было что-то из перечисленного ниже — эта статья для вас. И, что важнее, эта информация — для вашего терапевта и кардиолога.

Что именно теперь учитывается

В список факторов, повышающих сердечно-сосудистый риск у женщины, официально включены:

• преэклампсия во время беременности (повышение давления, отёки, белок в моче) — любой степени тяжести
• гестационная гипертензия — повышение давления во время беременности без других признаков преэклампсии
• гестационный сахарный диабет — повышение сахара крови, впервые выявленное во время беременности (даже если после родов всё нормализовалось)
• преждевременные роды (раньше 37 недели)
• менопауза, наступившая до 45 лет — независимо от того, наступила она сама, после операции на яичниках, после химиотерапии или по другой причине

К этой же группе относится синдром поликистозных яичников — через свою связь с инсулинорезистентностью и метаболическими нарушениями.

Что это означает на практике

Если что-то из этого было в вашей жизни — это не значит, что у вас обязательно будут проблемы с сердцем. Не значит, что нужно срочно бежать в кардиологический центр и что вы «больны». Не значит, что вы должны паниковать, читая эту статью.

Это значит другое.

У вашего организма однажды проявилась определённая особенность — сосуды, эндокринная система или метаболизм отреагировали определённым образом. Эта реакция — полезная информация о том, как ваше тело работает. И теперь врачи знают: такая реакция в анамнезе означает, что рутинную кардиологическую профилактику имеет смысл начинать раньше, чем у женщины без такого анамнеза. Не «срочно», не «специальную», не «дорогую» — обычную. На пять-десять лет раньше, чем «по возрасту».

Под обычной профилактикой имеется в виду:

• обычная липидограмма (анализ на холестерин и его фракции)
• контроль артериального давления
• разговор с терапевтом о факторах риска — образе жизни, наследственности, весе, физической активности

Это всё то, что женщины старше 50 проходят как часть плановой диспансеризации. Просто если у вас в анамнезе один из перечисленных факторов — имеет смысл начать это не в 50, а раньше.

Почему этой информации может не быть у вашего терапевта

Самый практический пункт — он же причина, по которой написана эта статья.

Информация о преэклампсии 20-летней давности или о гестационном диабете во время беременности живёт в одном месте — в вашей гинекологической или акушерской карте. У вашего терапевта в карте, скорее всего, написано просто «двое родов» или «беременности и роды без особенностей». У вашего кардиолога — тоже.

Когда вы придёте к терапевту в 55 лет с какой-нибудь жалобой — он, скорее всего, не спросит, была ли у вас преэклампсия. Не потому что он невнимательный, а потому что в его стандартном опроснике этого пункта нет. И в стандартном опроснике кардиолога — тоже. До недавнего времени никто не считал, что это важно для оценки сердечно-сосудистого риска. Теперь — считает, но новые рекомендации только-только вышли.

Это значит, что донести эту информацию до них — ваша задача. Не как жалобу. Не как «что мне теперь делать». А как часть вашей медицинской истории, которую важно знать.

Что сделать

Несколько простых шагов.

Найдите свои выписки. Если у вас сохранились выписки из роддома или из женской консультации — посмотрите, что там написано. Конкретные диагнозы (преэклампсия, гестационная гипертензия, гестационный диабет, преждевременные роды) — это то, что важно. Если выписок нет, но вы помните, что давление поднималось во время беременности, или вам говорили про «белок в моче», или вас клали в стационар «из-за давления», — это тоже важная информация.

Запишите свой акушерский анамнез простыми словами. В свою медицинскую карту, в электронные документы, в заметки в телефоне — куда угодно. Чтобы при следующем приёме у терапевта или кардиолога вы могли сказать конкретно: «у меня в 32 года была преэклампсия на 34 неделе беременности, кесарево сечение по этому поводу». Или: «у меня был гестационный диабет на второй беременности, на инсулине, после родов прошёл». Конкретность имеет значение.

Скажите об этом следующему врачу. Без особого повода — на ближайшем плановом приёме у терапевта или гинеколога. Просто: «Я прочитала, что преэклампсия в анамнезе теперь учитывается при оценке сердечно-сосудистого риска. У меня она была. Имеет ли смысл что-то проверить?» Хороший врач воспримет это нормально. Иногда — даже узнает что-то новое для себя.

Возраст наступления менопаузы — тоже информация для врача. Если менопауза наступила или начинает наступать до 45 лет, это сам по себе значимый факт для кардиологической профилактики. Стоит обсудить с гинекологом — а если уже наблюдаетесь по поводу менопаузы, то и со специалистом по менопаузальной гормональной терапии, если такой есть в вашем маршруте.

Чего делать не нужно

Несколько вещей, к которым может подтолкнуть тревога после такой статьи — и которые делать не стоит.

Не нужно срочно сдавать большой пакет «кардиологических анализов». Лишние анализы без понимания, что с ними делать, — это деньги, время и беспокойство, которые не приведут ни к чему полезному. Что именно проверять — должен решить врач, после того как услышит ваш анамнез.

Не нужно начинать самостоятельно принимать препараты, БАДы, омега-3 «для сосудов». В новом международном руководстве, кстати, прямо сказано: пищевые добавки для снижения холестерина не работают и не рекомендуются.

Не нужно паниковать. Преэклампсия в анамнезе — это маркер, а не приговор. Это информация, которая помогает врачу принимать более точные решения. И всё.

Если коротко

Ваш акушерский анамнез — это часть вашей кардиологической истории. Раньше об этом не говорили, теперь — говорят. Информация, которая лежит в ваших выписках из роддома, может быть полезна не только вашему гинекологу, но и вашему терапевту, и вашему кардиологу. Передайте её им.