♥️В 2026 году Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало документ, посвящённый гендерным различиям в патофизиологии коронарного кровообращения и ишемической болезни сердца (ИБС).

https://esc365.escardio.org/journal/92383

🙏 отправьте кардиологам и терапевтам☝️

Главная мысль документа — сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у женщин нельзя рассматривать как уменьшенную копию мужской модели. У женщин отличаются факторы риска, механизмы ишемии, диагностика и прогноз. Более того, сердечно-сосудистый риск женщины формируется на протяжении всей её репродуктивной жизни.

✅ Классические факторы риска работают у женщин несколько иначе

Артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет и ожирение остаются основными факторами риска ИБС.

При этом сахарный диабет и курение могут давать женщинам относительно больший прирост сердечно-сосудистого риска, чем мужчинам.

✅ Репродуктивный анамнез имеет значение

ESC отдельно выделяет женские факторы риска: осложнения беременности, ПНЯ и раннюю менопаузу.

Преэклампсия, ГАГ, преждевременные роды и задержка роста плода ассоциированы с повышением сердечно-сосудистого риска женщины.

Беременность в этом смысле можно рассматривать как естественный стресс-тест (или «краш — тест») сердечно-сосудистой системы.

✅ СПКЯ/ПМОС — тоже маркер сердечно-сосудистого риска

Инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия формируют профиль повышенного сердечно-сосудистого риска.

Поэтому у женщин с ПМОС важно заниматься не только циклом, гиперандрогенией и репродуктивными задачами, но и долгосрочной сердечно-сосудистой профилактикой.

✅ Возраст менопаузы имеет значение

Преждевременная и ранняя менопауза ассоциированы с более высоким сердечно-сосудистым риском.

Поэтому возраст наступления менопаузы должен учитываться при общей оценке риска женщины.

✅ МГТ — важен момент начала

В документе вновь обсуждается timing hypothesis — гипотеза окна возможностей.

Эффекты МГТ нельзя оценивать без учёта возраста женщины и времени, прошедшего после менопаузы.

Начало МГТ вскоре после менопаузы и начало спустя много лет — разные клинические ситуации.

Наиболее неблагоприятный профиль коронарного риска связан с поздним стартом МГТ, прежде всего более чем через 10 лет после менопаузы или в старшем возрасте.

Поэтому утверждение «МГТ повышает сердечно-сосудистый риск» без учёта возраста, времени после менопаузы, исходного риска и типа терапии некорректно.

При этом МГТ не назначается специально для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

✅ Женская ИБС часто отличается от мужской

У женщин реже встречается выраженная обструктивная болезнь крупных коронарных артерий, особенно в молодом и среднем возрасте.

Но это не означает отсутствия ишемии.

У женщин чаще встречаются коронарная микроваскулярная дисфункция, эндотелиальная дисфункция и вазоспастические механизмы.

Поэтому отсутствие значимого стеноза коронарных артерий не означает, что сердце здорово.

✅ Диагностические алгоритмы исторически ориентировались преимущественно на мужчин

Женщины долгое время были недостаточно представлены в исследованиях ИБС, поэтому многие диагностические подходы создавались на основании мужской модели заболевания.

В результате женские варианты ИБС могут диагностироваться позднее или оставаться нераспознанными.

‼️Пока большинству акушеров-гинекологов очень сложно смотреть в проекцию сердечно-сосудистой системы, и это понятно.

♥️Но всё же, несмотря на почти полное отсутствие интереса аудитории к этой теме, хочу напомнить: сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин потерь среди мужчин и женщин, наших близких. И мы, акушеры-гинекологи, тоже можем внести свой посильный вклад в снижение этих рисков — вовремя замечать факторы риска и ранние признаки заболевания, направлять женщину на дальнейшее обследование и, конечно, своевременно назначать ЗГТ женщинам с ПНЯ и ранней менопаузой.