❤️Продолжаем неинтересную ни для кого тему сердечно-сосудистых рисков у женщин.

Итак, мы помним основной тезис: МГТ не рекомендуется для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Но при этом данные метаанализов, систематических обзоров и отдельных исследований показывают: если МГТ назначена своевременно, в пределах окна терапевтических возможностей, она может сопровождаться благоприятными сердечно-сосудистыми эффектами.

И вот здесь возникает очень интересный вопрос:

достаточно ли просто назначить эстрогены — или имеет значение, какой сывороточной концентрации мы в итоге достигаем?

В публикации Piette и Simon 2026 года авторы сопоставили данные исследований трансдермального геля эстрадиола с KEEPS и ELITE.

При использовании 2,5 г геля, содержащего 1,5 мг эстрадиола, медианная сывороточная концентрация эстрадиола составляла около 60 пг/мл, а эстрона — около 62,5 пг/мл.

То есть соотношение эстрадиол/эстрон приближалось к 1:1 — к более физиологическому профилю, характерному для молодых женщин в середине фолликулярной фазы.

И это очень важная деталь: значение имеет не только сам факт присутствия эстрадиола, но и то, насколько физиологичной оказывается гормональная экспозиция.

При этом в разных исследованиях довольно последовательно появляется ещё одна мысль:

для реализации не только симптоматических, но и костных, метаболических и потенциально кардио- и ангиопротективных эффектов, вероятно, необходимо достижение определённой сывороточной концентрации эстрадиола.

В этой работе такой ориентир располагается примерно около 60 пг/мл, то есть около 220 пмоль/л.

Но здесь особенно важно не сделать лишний шаг.

Мы пока не вправе превращать 60 пг/мл в новое универсальное пороговое значение сывороточного эстрадиола, после достижения которой можно обещать сердечно-сосудистой системе защиту.

Скорее, сегодня это важный исследовательский сигнал: возможно, имеет значение не только доза трансдермального эстрадиола, но и фактически достигнутая сывороточная концентрация, а также физиологичность соотношения эстрадиола и эстрона.

И ещё одна принципиальная вещь: одна и та же доза трансдермального эстрадиола у разных женщин может давать очень разные сывороточные концентрации.

Поэтому вопрос постепенно становится сложнее, чем просто «ушли ли приливы?»

Он звучит так:

«Достаточна ли сывороточная концентрация эстрадиола для реализации кардио- и ангиопротективных эффектов МГТ?»

Piette PCM, Simon JA. Optimizing estradiol serum levels for optimal skeletal and cardiovascular health during transdermal menopausal hormone therapy. Gynecological Endocrinology. 2026;42(1):2694742.⁠

  • ❤104
  • 👍26
  • 🤝9
  • 🙏2

Комментарии (12)

  1. Nataly
    Карина Рустамовна, Вы, наверное, первый врач, который озвучил этот тезис в русскоязычном интернете. Огромное Вам спасибо.
  2. Nataly
    Вы не могли бы только пожалуйста уточнить, через какое время после нанесения геля корректно оценить уровень эстрадиола? Я не врач, поэтому замеряю наугад, спрашивала разных врачей-ответы разные. У меня на 2ух нажатиях уровень сильно ниже.
    1. Карина
      Вариативность между разными женщинами при применении одних и тех же доз эстрадиола может различаться 10-кратно. И это, на самом деле, немного серая зона: клинические рекомендации об этом говорят мало, в основном эти данные обсуждаются в отдельных публикациях. Только Британское общество по менопаузе отреагировало на эту реальную клиническую проблему, выпустив отдельный гайдлайн. Я взяла за правило контролировать уровень сывороточного эстрадиола у женщин, получающих лечение в связи с преждевременной недостаточностью яичников, потому что там важно оставаться в определённом диапазоне даже у бессимптомных женщин. Иногда контролирую его и у женщин с естественной менопаузой - например, когда непонятно, почему на фоне терапии не купируется симптоматика. При этом разные формы трансдермальных эстрогенов - гели, спреи, пластыри - имеют разную фармакокинетику. Поэтому сдача анализа - это прямо целый ритуал. Если женщина использует эстрадиол в виде геля, я обычно ориентируюсь на забор крови утром, непосредственно перед нанесением очередной дозы. Так мы получаем наиболее воспроизводимую точку - минимальную концентрацию перед следующей дозой - и можем корректно сравнивать показатели в динамике. Сдавать через 4-6 часов после нанесения геля для рутинного контроля, наверное, тоже можно: в это время концентрация ближе к пику и сильнее зависит от индивидуальной скорости всасывания, площади и места нанесения и конкретного препарата. И ещё один важный нюанс: гель нельзя наносить на руку, из которой будут брать кровь, потому что даже небольшая контаминация кожи может дать ложно очень высокий уровень эстрадиола. Хотя в целом трансдермальные формы эстрадиола обеспечивают относительно стабильную сывороточную концентрацию в течение суток.
    2. И
      Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а на какой диапазон эстрадиола ориентироваться при ПНЯ? Мне 38 лет, по назначению гинеколога мажу Эстрожель 2 наж+Утрожестан 200 циклично.
    3. Карина
      200-400 пмоль/л (обычно 3-4 нажатие, иногда 2 бывает достаточно)
    4. И
      Спасибо за ответ🙏 Да, я видела Ваш пост, что при ПНЯ нужно 3-4 нажатия. Поэтому хочу сдать анализы, чтоб посмотреть вхожу ли в этот диапазон. А эстрадиол также на 2-3 день цикла сдавать при цикличном режиме?
    5. Карина
      Не имеет значения, но сдавайте как привыкли на 2-3 день
    6. И
      Благодарю🙏
  3. Nataly
    Карина Рустамовна, спасибо за обстоятельный ответ!
  4. Валентина Бобко
    Добрый день.При ПНЯ на дивигель 2 мг , состояние очень плохое,тахакардия,тремор страшный,давление,именно при этой дозе ,по крови через 4 часа после нанесения 550 пг/мл.Вернулась на 1.5 мг когда нет дивегеля в аптеке на Естрожель 3 нажатия.Это адекватная замена дивегеля 1.5 на естрожель 3 клика или нужно 4 клика.
    1. Карина
      Но если говорить именно о дозировках: 2 мг Дивигеля в сутки соответствуют примерно 4 нажатиям Эстрожеля, а 1,5 мг — соответственно 3 нажатиям. То есть по дозе это выглядит именно так. Почему такая симптоматика при использовании гормонов - надо очень хорошо подумать и выяснить
  5. Валентина Бобко
    Если ФСГ низкое , ендометрий в норме,как ещё проверить есть у меня тахифилаксия?

Комментировать в Telegram

Вся лента