‼️Поделитесь, пожалуйста, этой информацией с урологами.
В моей практике был очень показательный клинический случай: пациентка в постменопаузе в течение целого года лечилась по поводу «бесконечных обострений цистита». Были антибиотики, антисептики, инстилляции гиалуроновой кислотой — всё по кругу.
А дальше последовали антидепрессанты — из-за депрессии, развившейся на фоне хронической, бесконечной проблемы.
И только когда она попала ко мне на приём, стало очевидно: природа её жалоб и воспалительных изменений в нижних мочевых путях была связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с дефицитом эстрогенов.
У женщин в постменопаузе дефицит эстрогенов может приводить к изменениям слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря. На этом фоне появляются сухость, жжение, дискомфорт, дизурия, учащённое мочеиспускание, рецидивирующие симптомы «цистита».
Я уже писала раньше, почему назначать локальные, то есть интравагинальные, эстрогены женщинам без рака молочной железы в анамнезе в настоящее время не страшно.
https://t.me/bondarenkokarinagyn/871
Причём не страшно даже урологам.
В июне 2026 года в журнале Urology вышел очень интересный обзор, который ещё раз подчёркивает, насколько важным может быть назначение топических эстрогенов у женщин в постменопаузе.
Исследователи использовали большую базу Epic Cosmos и проанализировали данные 1 891 956 женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП).
Рецидивирующая ИМП определялась как два эпизода инфекции мочевых путей в течение 1–6 месяцев.
Сравнивали женщин, которым был назначен вагинальный эстроген в течение двух месяцев после второй ИМП, и женщин, которым он не назначался.
Что оценивали?
✓ сепсис
✓ госпитализации
✓ общую смертность
Срок наблюдения — до 8 лет.
Результат оказался очень впечатляющим: назначение вагинального эстрогена ассоциировалось с более низкими шансами сепсиса, госпитализации и смерти во всех возрастных группах: 20–39, 40–54, 55–69 и 70–99 лет.
По данным исследования:
✓ сепсис встречался у 4,15–10,42% женщин, получавших вагинальный эстроген, против 8,54–24,11% у тех, кто его не получал;
✓ госпитализации — у 7,54–11,95% против 15,73–27,53%;
✓ смертность — у 0,25–3,93% против 0,84–9,63%.
Важно: это не рандомизированное исследование. Оно не доказывает, что именно вагинальный эстроген сам по себе снизил смертность или риск сепсиса.
В таких работах всегда возможны смешивающие факторы: доступ к медицинской помощи, наблюдаемость пациенток, сопутствующие заболевания, приверженность лечению.
Но этот вывод хорошо укладывается в то, что уже есть в клинических рекомендациях.
Например, NICE рекомендует рассматривать вагинальные эстрогены при рецидивирующих ИМП у женщин в пери- и постменопаузе, если поведенческие и гигиенические меры недостаточны или не подходят.
И ещё один важный момент: системная МГТ не должна назначаться специально для профилактики рецидивирующих ИМП.
Речь идёт именно о местной, вагинальной терапии.
Поэтому вагинальные эстрогены — это не только «крем от сухости».
Это часть безопасной профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с дефицитом эстрогенов.
И, возможно, один из самых недооценённых инструментов в заботе о здоровье женщин после менопаузы.
Вывод: если у женщины в пери- или постменопаузе есть рецидивирующие циститы, жжение, сухость, дискомфорт, симптомы со стороны мочевых путей — стоит обсуждать не только антибиотики, клюкву и D-маннозу, но и местные эстрогены.
Источник:
LaClair J. et al. Vaginal Estrogen Use Reduces Serious Adverse Outcomes in Women of All Age Groups With Recurrent Urinary Tract Infection: An Epic Cosmos Database Analysis. Urology. 2026. DOI: 10.1016/j.urology.2026.06.004.
Комментарии (10)
Комментировать в Telegram