Почему местные эстрогены (интравагинальные) не так страшны, как их часто представляют?
И почему их можно обсуждать с очень широким кругом женщин, в том числе с непростым анамнезом и целым рядом системных заболеваний?
1️⃣ Это местная, а не системная терапия 🌿
Интравагинальные эстрогены работают преимущественно там, где они нужны: в слизистой влагалища, вульвы и нижних мочевых путей.
Их задача — не лечить приливы, сон, настроение или кости, а восстановить ткани, которые после менопаузы особенно страдают от дефицита эстрогенов: становятся тонкими, сухими, травматичными, склонными к воспалению, боли, жжению, диспареунии, дизурии, инфекциям мочевых путей и симптомам недержания мочи.
2️⃣ Эстриол можно считать более “безопасным» эстрогеном, чем эстрадиол
Эстриол уступает эстрадиолу по силе эстрогенного действия и связывания с эстрогеновыми рецепторами, особенно в слизистой матки.
В Европе и России это основной эстроген, используемый для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома.
3️⃣ С местных эстрогенов сняты предупреждения об опасности для здоровья ⚖️
10 ноября 2025 года FDA инициировало пересмотр маркировки препаратов для МГТ, включая вагинальные эстрогены, с удалением устаревших предупреждений о сердечно-сосудистых рисках, раке молочной железы и вероятной деменции.
‼️действительно революционное событие
https://t.me/bondarenkokarinagyn/301
Местные эстрогены — это не “для всего организма”, а для вульвы, влагалища, мочевых путей.
Если не брать во внимание российские инструкции (что невозможно сделать юридически), сегодня мы можем говорить намного увереннее: вагинальные эстрогены не выглядят терапией, повышающей риски сердечно-сосудистых событий, деменции, РМЖ.
4️⃣ Перенесённый рак шейки матки — не автоматический запрет
Рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев связан не с эстрогенами, а с ВПЧ-инфекцией.
Это же в целом касается ряда других онкологических заболеваний, не являющихся эстроген-зависимыми.
5️⃣ Даже после рака молочной железы (РМЖ) местные эстрогены не являются абсолютным табу 🕊️
Британские и американские клинические рекомендации не запрещают вагинальные эстрогены всем женщинам, пережившим РМЖ (в отличие от российских).
Да, если сухость, боль при сексе, жжение, мочевые инфекции не устраняются негормональными средствами и серьёзно снижают качество жизни, вагинальные эстрогены могут рассматриваться индивидуально с онкологом.
Наибольшая осторожность нужна у женщин с гормон-рецептор-положительным РМЖ, особенно если они получают ингибиторы ароматазы.
6️⃣ Есть даже данные о возможном снижении риска рака прямой кишки
В финском национальном наблюдательном исследовании применение вагинального эстрадиола у постменопаузальных женщин было ассоциировано со снижением риска рака прямой кишки.
https://t.me/bondarenkokarinagyn/379
7️⃣ Для местных эстрогенов нет “окна терапевтических возможностей” ⏳
В отличие от системной МГТ, здесь не работает правило: “только до 60 лет” или “только в первые 10 лет после последней менструации”.
Поэтому женщина может начать местную терапию и через 5, и через 10, и через 20 лет после менопаузы.
8️⃣ Не нужен ни прогестерон, ни рутинный контроль эндометрия
Назначение местных эстрогенов не требует добавления прогестерона у женщин с сохранённой маткой.
Ровно так же на фоне лечения вагинальными эстрогенами не требуется рутинно контролировать толщину эндометрия по УЗИ, если у женщины нет кровянистых выделений.
9️⃣ Чем раньше начать лечить выраженную атрофию, тем лучше
Чем тяжелее атрофия слизистой, тем более тонкой и проницаемой она становится.
На старте лечения у части женщин может быть чуть больше системной абсорбции просто потому, что слизистая повреждена и проницаема. По мере восстановления тканей абсорбция обычно становится ниже.
🔟 Лечение может быть длительным ♾️
Мне очень нравится формулировка зарубежных рекомендаций: местная терапия может продолжаться настолько долго, насколько этого требует клиническая ситуация.
🫶🏼Не терпите и не страдайте молча. Обсудите с врачом местные эстрогены или ДГЭА (но о нем позже).
Комментарии (25)
Комментировать в Telegram