🎯 Почему в своей практике для принятия решения о назначении менопаузальной гормональной терапии нельзя рассчитывать на шкалу Грина?

Представьте себе психологическое состояние мужчины лет 40, менеджера в компании по продаже, например, холодильников, работающего уже вторую неделю без выходных, так как ипотека и семья.
А дома счастливчика ждут двое детей, беременная жена и теща, приехавшая помогать, с кучей упреков на тему «недостатка внимания и финансов».
А теперь дадим ему заполнить шкалу Грина для оценки тяжести климактерического синдрома.
И с удивлением насчитаем ему баллов 20 по его самооценке, что будет свидетельствовать о серьезном эстрогенодефиците 😄

🔹 1. Субъективность оценки
Есть очень терпеливые женщины, которые нормализуют свои страдания, что делает результаты зависимыми от личного восприятия и настроения.
С другой стороны, возможна переоценка симптомов.
🔹 2. Не учитываются все проявления дефицита половых гормонов
В шкале нет указаний на симптомы вагинальной атрофии (например, сухость влагалища, диспареуния), оценки остеопороз (!), когнитивных нарушений по типу «мозгового тумана», а также влияния симптомов на социальную и профессиональную активность.
🔹 3. Устаревшие представления
Шкала была разработана в 1960-х годах, с тех пор представления о менопаузе и подходы к оценке симптомов значительно расширились.
🔹 4. Нет адаптации для различных культурных особенностей разных народов и территорий
Шкала разработана в Великобритании, не всегда адаптирована с учётом культурных, лингвистических и социальных особенностей других стран.
🔹 5. Шкала включает очень неспецифические симптомы,
что не позволяет её использовать для дифференциальной диагностики климактерического синдрома от других состояний с подобной симптоматикой (например, железодефицита, тревожных расстройств, гипотиреоза, депрессии и др.).
🔹 6. Шкала Грина не рекомендуется к применению ведущей организацией — Международным обществом по менопаузе
(не в формулировке «не рекомендуется», а просто игнорируется).

📌 Да, шкала Грина присутствует в клинических рекомендациях РФ,
но она не позволяет принимать решение о том, нуждается ли пациентка в МГТ или нет.
Она может быть полезна:
✔ в научных исследованиях для оценки части симптомов климактерического синдрома,
✔ для мониторинга динамики симптомов.
Но она не должна быть единственным диагностическим методом при оценке состояния женщины в менопаузе.

Шкала Грина может быть полезна для оценки части симптомов менопаузы в динамике лечения в научных исследованиях.

Кроме того, только на основании полученных баллов мы не можем принимать решение о повышении дозы эстрогенов при недостаточном их купировании на фоне МГТ, как правило, в вопросе эффективности МГТ мы опираемся на снижение тяжести и интенсивности приливов, ночной потливости, нормализации сна и данные денситометрии (+ оценка уровня эстрадиола в крови).

🙃 А какую роль в вашей реальной клинической практике играет шкала Грина? Ориентируетесь ли вы на нее при принятии решения о назначении ЗГТ/МГТ?