«У меня опять случился пневмоторакс…»
Именно с такой жалобы начался приём одной моей пациентки несколько лет назад.
Согласитесь, довольно необычно для гинеколога слышать подобное.
Но иногда именно так может проявляться эндометриоз.
Недавно вышел очень хороший обзор, посвящённый синдрому торакального эндометриоза — состоянию, при котором эндометриоидная ткань может обнаруживаться:
✅ на диафрагме
✅ плевре
✅ в лёгочной ткани
✅ иногда даже в бронхах и лимфоузлах
Наиболее частое проявление — катамениальный пневмоторакс.
Слово «катамениальный» происходит от греческого katamenios — «ежемесячный», «связанный с менструацией».
То есть симптомы появляются циклически:
✅ за 24 часа до менструации
✅ или в течение 72 часов после её начала
Причём более 90% таких пневмотораксов возникают справа. Это связывают с особенностями циркуляции перитонеальной жидкости и строением правого параколического канала.
Почему возникает торакальный эндометриоз
Сегодня существует несколько теорий развития этого состояния.
Наиболее распространённая предполагает, что эндометриоидные клетки через маточные трубы попадают в брюшную полость, затем мигрируют к правому куполу диафрагмы и через микрофенестрации проникают в грудную клетку.
Также обсуждаются:
✅ лимфогенное и гематогенное распространение клеток
✅ коэломическая метаплазия — трансформация клеток плевры в эндометриоидноподобные
Как диагностируют
Диагностика часто оказывается сложной, а постановка диагноза может занимать годы.
Для диагностики используются:
✅ компьютерная томография
✅ магнитно-резонансная томография
✅ видеоассистированная торакальная эндоскопическая хирургия
Именно хирургический метод нередко позволяет одновременно:
✅ подтвердить диагноз
✅ увидеть очаги
✅ взять биопсию
✅ выполнить лечение
Во время операции могут обнаруживаться:
✅ очаги эндометриоза
✅ фенестрации диафрагмы
✅ плевральные импланты
✅ участки фиброза
Медикаментозное лечение
Отдельно в обзоре подробно обсуждается медикаментозная терапия.
Основная цель лечения — подавление циклической гормональной стимуляции эндометриоидных очагов.
Проблема заключается в том, что очаги в диафрагме, плевре и лёгочной ткани продолжают реагировать на гормональные колебания так же, как и очаги тазового эндометриоза.
Именно поэтому у пациенток симптомы часто возникают синхронно с менструацией:
✅ повторные пневмотораксы
✅ боль в грудной клетке
✅ гемоторакс
✅ кровохарканье
В обзоре рассматриваются:
✅ комбинированные оральные контрацептивы
✅ прогестины
✅ агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
✅ антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
✅ ингибиторы ароматазы
Однако при более тяжёлых формах заболевания эффективность КОК может быть ниже по сравнению с более выраженной гормональной супрессией.
При этом авторы отдельно подчёркивают, что изолированная медикаментозная терапия нередко сопровождается рецидивами после отмены лечения, особенно если сохраняются диафрагмальные дефекты или распространённый эндометриоз.
Почему прогестины обсуждаются особенно активно
Прогестины сегодня рассматриваются как один из наиболее удобных вариантов длительной супрессивной терапии.
Их задача:
✅ подавление овуляции
✅ уменьшение эстрогензависимой стимуляции очагов
✅ снижение воспалительной активности
✅ уменьшение циклических кровоизлияний
В случае моей пациентки после подтверждения диагноза был назначен диеногест в непрерывном режиме.
Что известно про релуголикс (должен появиться в РФ)
В обзоре также обсуждаются антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, включая релуголикс.
В отличие от агонистов, он не вызывает первоначального «всплеска» гормонов, что делает терапию более предсказуемой.
‼️ Авторы подчёркивают, что катамениальный пневмоторакс сегодня всё чаще рассматривается не как изолированная проблема лёгких, а как часть распространённого эндометриоза.
И, вероятно, такие случаи остаются недодиагностированными значительно чаще, чем нам кажется.
Комментарии (8)
Комментировать в Telegram