Ранний период менопаузального перехода — самый сложный в управлении у женщин с симптомами.
Стандартная циклическая МГТ здесь, как правило, не работает.

Как мы диагностируем ранний менопаузальный переход?

🔥💥Ключевой диагностический признак — повышенная вариабельность длительности менструального цикла, которая определяется как устойчивая разница 7 дней и более между продолжительностью двух последовательных циклов.

Под «устойчивой разницей» понимается повторение такого сбоя в течение 10 циклов после первого эпизода изменения длительности цикла.

📌 С первого эпизода задержки на 7 дней (‼️) мы официально считаем, что женщина находится в менопаузальном переходе — своего рода «обратном пубертате».

Длительность раннего менопаузального перехода вариабельна.
И, что особенно обидно, женщины, у которых переход начинается в более молодом возрасте, как правило, проходят его дольше.

Гормональные характеристики

🔻 Продолжающееся истощение овариального резерва
Снижение числа антральных фолликулов и дальнейшее падение уровня АМГ ослабляют ингибирование активации фолликулов. В результате несколько фолликулов начинают расти одновременно и очень быстро
(напомню: АМГ удерживает фолликулы «в заложниках» и не пускает их в рост).

При этом активация и рост фолликулов продолжаются несмотря на резко уменьшившийся фолликулярный пул.

1️⃣ Снижение ингибина B и повышение ФСГ
2️⃣ ФСГ повышается раньше и достигает более высоких значений уже в фолликулярной фазе цикла

Нарушения фолликулогенеза

1️⃣ Фолликулы развиваются ускоренно и имеют больший размер уже в начале цикла
2️⃣ На поздней антральной стадии скорость роста замедляется
3️⃣ В результате происходит более ранняя овуляция меньшего по размеру фолликула и укорачивается фолликулярная фаза

Изменения гранулёзных клеток и эстрогенов

1️⃣ Фолликулы содержат меньше гранулёзных клеток
2️⃣ Компенсаторное повышение активности ароматазы позволяет сохранять уровень эстрадиола

‼️Принципиально важно:
Уровни эстрогенов остаются сопоставимыми или даже выше, чем у женщин среднего репродуктивного возраста.

В исследовании, где уровень эстрадиола измеряли методом жидкостной хроматографии–тандемной масс-спектрометрии у 588 женщин в перименопаузе, значения варьировали от 5,51 до 3582,9 пмоль/л (≈ 1,5–976 пг/мл).

Мы часто называем это состояние «американскими горками менопаузального перехода».

❗️И это ключевой момент:
Речь идёт не снижении эстрогенов, а о хаотичных колебаниях.
В одном цикле уровень эстрогенов может быть высоким, в следующем — резко падать.

Прогестерон страдает раньше и сильнее, поскольку овуляции становятся нерегулярными.
👉 Именно гормональная нестабильность, а не дефицит как таковой, лежит в основе большинства жалоб.

Что мы видим клинически?

🔹 Психоэмоциональные симптомы часто выходят на первый план:
• тревожность, ранее не характерная;
• нарушения сна;
• резкие перепады настроения;
• ощущение «я себя не узнаю».

🔹 Вегетативные проявления, нередко предшествующие классическим приливам:
• сердцебиения;
• внутренняя дрожь;
• внезапная слабость;
• эпизоды жара без типичных приливов.

🔹 И только позже могут появляться вазомоторные симптомы:
• приливы;
• ночная потливость.

Почему этот период самый сложный в управлении?

• симптомы носят волнообразный характер;
• нельзя ждать «настоящей менопаузы», чтобы начать помогать.

Менопаузальный переход — не болезнь.
Но это период высокой уязвимости, требующий тонкой, индивидуальной настройки тактики: от сна и образа жизни до нутритивной поддержки и, при показаниях, медикаментозных решений.

Почему стандартная циклическая МГТ часто не помогает?

Назначая МГТ в циклическом режиме, мы добавляем внешние эстрогены, но не подавляем флуктуации.

В результате женщины могут жаловаться на:
• плаксивость;
• эмоциональную лабильность;
• отёчность;
• головные боли;
• боли в молочных железах

➡️ из-за избыточных уровней эстрогенов.

Возникает закономерный вопрос:
поможет ли МГТ справиться с флуктуациями, если дозы гормонов в препаратах для МГТ не способны их заблокировать или нужна другая стратегия?