Почему антимюллеровый гормон до сих пор сложно использовать для диагностики СПКЯ?

Несмотря на активный интерес к антимюллеровому гормону (АМГ) как потенциальному диагностическому маркеру синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), его клиническое применение остаётся непростым.

Причина — высокая вариабельность.

🔹 1. Индивидуальные различия

Уровень АМГ значительно варьирует в зависимости от:
• возраста,
• этнической принадлежности,
• индекса массы тела,
• метаболического профиля.

То значение, которое будет диагностически значимым для одной группы женщин, может оказаться вариантом нормы для другой.

Использование разных тест -систем, единиц измерения и существование разных изоформ АМГ еще больше усложняет задачу поиска универсальных значений.

🔹 2. Гетерогенность СПКЯ

СПКЯ — это не единое заболевание, а спектр фенотипов.

Особенно показателен фенотип B
(гиперандрогения + олиго/ановуляция без поликистозной морфологии яичников).

Для него:
• не характерно увеличение числа антральных фолликулов,
• продукция АМГ может быть нормальной или сниженной,
• диагностическая ценность АМГ существенно уменьшается.

🔹 3. Новые данные

Важно отметить, что в сентябре 2025 года было валидировано значение
АМГ 3,2 нг/мл
в узком возрастном диапазоне 34–37 лет, что подчёркивает перспективность, но одновременно и ограниченность подхода.

🔗 https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(25)00435-2/fulltext

В одном из обзоров (2025) предпринимались попытки определить пороговые значения АМГ:
• с учётом возраста,
• географического региона,
• индекса массы тела.

Пороговые значения АМГ (нг/мл) для диагностики СПКЯ (обзор 2025 года)

🔗 https://academic.oup.com/ejendo/article/192/4/R29/8106710?login=false

С учётом возраста (годы)

12–20: 6.32
<19: 6.00
19–25: 5.96
20–29: 5.46
20–29: 9.0 (Elecsys/ECLusys), 9.9 (Access/Lumipulse) — в зависимости от тест-системы
25–30: 5.52
≥30: 5.13
30–34: 6.7 (Elecsys/ECLusys), 7.3 (Access/Lumipulse)
35–39: 5.5 (Elecsys/ECLusys), 6.0 (Access/Lumipulse)
30–40: 3.46

С учётом индекса массы тела (BMI, кг/м²)

<18.5: 5.14
18.5–24: 4.34
<25: 5.93
24–28: 4.11
≥25: 5.13
≥28: 3.16

С учётом географического региона / популяции

Азия: 5.39
Европа: 4.69
Африка: 5.93
США: 5.88
Саудовская Аравия: 3.19
Австралия: 4.65 (BA2 Assay, Beckman Coulter) / 6.16 (ELISA Ansh Labs)

А когда вы используете АМГ для диагностики СПКЯ?

  • ❤55
  • 🔥15
  • 👍5
  • ❤‍🔥3

Комментарии (11)

  1. Елена Новикова
    Именно при СПКЯ использую амг когда точно не было хирургических вмешательств, и когда пациентка уже сама пришла с АМГ как ещё один (третий,ненужный , дополнительный) критерий ) и ещё когда подозрение на ФГА при СПКЯ. Подскажите пожалуйста почему при СпКя встречается низкий эстрадиол на 3 день цикла ?
    1. Karina Bondarenko
      Тест - системы стандартные на основе иммунологических методов часто в диапазоне низких значений глючат. Ну или может быть ФГА скрывается под фенотипом-D СПКЯ
    2. Елена Новикова
      Какой же потрясающий у Вас профессионализм, что Вы ёмкое и сложное многофакторное обоснование умеете кратко и доступно в одном предложении выразить!
  2. Ekaterina Rem
    Большое спасибо за обзор по АМГ! Подскажите, пожалуйста, встречались ли в Вашей клинической практике или в научных публикациях случаи дифференциально-диагностических трудностей между ФГА и СПКЯ у пациенток с низким или погранично-низким ИМТ? Насколько в подобных ситуациях целесообразно учитывать сниженные (либо низко-нормальные) уровни эстрадиола и ФСГ при постановке диагноза?
    1. Karina Bondarenko
      Конечно, если есть доступ к YouTube, можете посмотреть, я привожу там эти данные. https://youtu.be/RvnUWQzhuts?si=kqDbkg4NLmgnQEof
    2. Ekaterina Rem
      Огромное спасибо за ответ! Пропустила этот видео, обязательно внимательно посмотрю)
  3. Анна Коробцева
    Карина Рустамовна, по ФГА может временно сильно снизится АМГ? При аменорее около 1,5 лет? 16 лет
    1. Karina Bondarenko
      Я думаю, что да. Там же мало малых антральных фолликулов, но может и повышаться. Поэтому его сложно использовать для дифдиагностики СПКЯ И ФГА. Главное - исключить ПНЯ.
    2. Анна Коробцева
      Вот сейчас отменяем ЗГТ , вес набрали, попробую Амг пересмотреть
  4. Людмила
    АМГ определяю всем, так как все мои пациентки с бесплодием. Как критерий СПКЯ не использую. Но некоторые мои коллеги используют, и если уровень ниже 3-4, при наличии всех диагностических критериев, диагноз СПКЯ не ставят.
    1. Karina Bondarenko
      Он может быть ниже при фенотипе В (сочетание ановуляции и гипеандрогении без поликистоза)

Комментировать в Telegram

Вся лента