Как женщинам 50–55 лет, принимающим комбинированные гормональные контрацептивы, определить наступление менопаузы и безопасно прекратить контрацепцию

Вариант 1. Переход на альтернативную контрацепцию

Женщинам в возрасте 50 лет рекомендуется:
• перейти с КОК на другой метод контрацепции:
• только прогестин,
• медная внутриматочная спираль,
• другие негормональные методы;
• далее следовать рекомендациям, соответствующим выбранному методу.

🔗 Ссылка:
FSRH Clinical Guideline: Contraception for Women Aged over 40 Years (August 2017, amended September 2019).
Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare; 2018.
https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017

Вариант 2. Временная отмена КОК и оценка ФСГ
1. Прекратить прием КОК.
2. Временно использовать негормональный метод контрацепции.
3. Если менструация не возобновляется в течение 6 недель:
 • определить уровень ФСГ повторно через 1–2 месяца.
4. Если оба значения ФСГ ≥ 30 МЕ/л, контрацепцию можно прекратить.

Вариант 3. Измерение ФСГ на фоне приема КОК

• определить уровень ФСГ в конце 7-дневного безгормонального интервала или приема плацебо;
• повторить анализ через 6–8 недель;
• если оба значения ФСГ ≥ 30 МЕ/л, контрацепцию можно прекратить.

Возможны ложноотрицательные результаты (низкий ФСГ), особенно при заборе анализа на 7-ой дней и в таких случаях может потребоваться 14-дневный перерыв в приеме гормонов, либо более длительный период до повторного тестирования,
при условии использования надежного метода контрацепции.

🔗 Ссылка:
Grandi G, Di Vinci P, Sgandurra A, Feliciello L, Monari F, Facchinetti F.
Contraception During Perimenopause: Practical Guidance.
Int J Womens Health. 2022;14:913–929.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35866143/

Согласно рекомендациям North American Menopause Society (NAMS), женщины могут продолжать прием КОК до 55 лет, если отсутствуют противопоказания.

🔗 Ссылка:
North American Menopause Society. Menopause Practice: a Clinician’s Guide; 2022.
https://www.menopause.org/publications/professional-publications/em-menopause-practice-em-textbook

  • ❤104
  • 🙏8
  • 👍6

Комментарии (11)

  1. Maria Muzychenko
    Добрый день, те можно сдавать-таки ФСГ на фоне кок? На сколько % он занижает значение?) Если есть такой вариант, конечно лучше не отменять)безопаснее, в плане тромботических рисков
    1. Karina Bondarenko
      Второй вариант для этого… Как один из трех возможных… Или четвертого - продолжать до 55 лет
  2. TomaK
    Карина Рустамовна, благодарю за полезную информацию🙏🏻 подскажите пожалуйста, как быть, если Мирена была установлена с целью лечения эндометриоза, аденомиоза. Но после удаления(женщине 50 лет), менструация не восстановилась. Нужно ли выжидать, чтобы убедиться, что наступила менопауза? Или можно повторное введение и при появлении климактерических изменений добавить трансдермальные формы эстрогена?
    1. Karina Bondarenko
      В 50 лет можно определить ФСГ, если больше 30, то повторить определение через месяца 3, если такой же высокий, то остановиться
    2. TomaK
      Спасибо
  3. Ирина Шатова
    Если пациентка 50-51 года условно принимает МГТ, то также оцениваем ФСГ? И при повторном повышении можно завершать контрацепцию?
  4. Tatiana M
    Карина Рустамовна, спасибо за пост. Как раз вчера обратилась пациентка. 51 год, принимает Ярину 6 лет. Пришла с вопросом, сколько можно ещё принимать и не нужно ли менять на другой. Контрацепция ей не нужна особо. Но она боится климактерических симптомов, потому что у мамы был тяжёлый климакс. Пациентка чувствует себя прекрасно, её все устраивает. МПР регулярная. Пока начали обследование стандартное (у гинеколога не была 4 года). Мазок на оц + ВПЧ, биохим, коагулограмма, липидограмма, ММГ, конс невролога (периодически беспокоят головные боли). АД на приёме 120/80. ИМТ 32. УЗИ омт без патологии, ед. фолликулы. Если противопоказания не выявятся, можно ли продолжить Ярину хотя бы до 53? Или перевести, например, на Клайру? Или уже сейчас на циклическую МГТ? Повторюсь, сейчас у неё жалоб нет. Приливов нет. Глаза горят, настроение, сон прекрасные, очень оптимистична, сама бросать КОК не хочет. 😊
    1. Оля Светлович
      Как женщина может принимать рецептурный препарат без посещения врача?😏
    2. Tatiana M
      Это вопрос к аптекам 🤷‍♀
  5. Tatiana M
    Или тогда не отменяя КОК, сдать ФСГ двукратно, , как писали выше, А там уже определиться?
  6. Darya Bystrova
    Как своевременно! Буквально вчера на приеме мучалась в раздумьях , как лучше поступить с пациенткой! И жаловалась , что нигде нет четкого алгоритма на эту тему Спасибо огромное 🥰

Комментировать в Telegram

Вся лента