Все совпадения случайны…
Ошибка номер один
Пациентка, 51 год, тяжёлые вазомоторные симптомы: приливы каждые 2 часа, ночная потливость, нарушения сна. Отсутствуют факторы риска рака эндометрия. Принимала Фемостон 2/10 в течение 2 лет. На фоне МГТ обнаруживают по УЗИ гиперплазию эндометрия (без кровотечений). Отменяют МГТ. Проводят гистероскопию, гистология — фиброзный полип. После 2 месяцев перерыва, который потребовался для подготовки к удалению полипа и ожиданию гистологии, рекомендуют продолжить МГТ в виде Фемостона 1/10, на котором сохраняются приливы. Дозу повышать отказываются из-за возраста (пациентке исполнился 51 год).
🔹 1. Не надо отменять МГТ при всех хирургических вмешательствах, в том числе при подозрении на патологию эндометрия, так как рак эндометрия не развивается за пару-тройку недель, которые необходимы для гистероскопии/аспирационной биопсии (хуже не станет!). Тромбопрофилактика при хирургических вмешательствах рассчитывается по шкале Каприни (МГТ даёт всего 1 (!!!) балл), и чаще всего при «малых гинекологических операциях» требуются только компрессионные чулки. После отмены и возобновления МГТ повышаются риски тромбозов, которые максимальны в первые 6 месяцев терапии.
🔹 2. Не надо мучать женщин, основываясь на догмах о том, что их максимум в естественной менопаузе — это низкие дозы эстрогенов. Речь идёт о старте с минимально-эффективных доз. При неэффективности доза увеличивается или женщина переводится на трансдермальные формы.

Ошибка номер два
Пациентка, 49 лет, гистерэктомия 2 года назад по причине быстрого роста субмукозных узлов и аномальных маточных кровотечений. 4 месяца назад начинаются приливы, в связи с чем пациентке назначается Анжелик, обосновывая подобное назначение «анализами на гормоны». Маммография — BI-RADS 2, плотность ACR-B, фиброзно-кистозная мастопатия. Маммолог-гормонофоб НЕ РЕКОМЕНДУЕТ МГТ, так как с ней связаны все случаи «раков молочной железы».
Идеальней ситуации с точки зрения минимальных рисков не придумать. Нет матки — и защищать эндометрий не надо. Необходимо назначить монотерапию эстрогенами, тем самым надеясь на снижение рисков рака молочной железы.

Ошибка номер три
Пациентка, 42 года, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) с 36 лет. Получала Дивигель 2 г + Утрожестан 200 мг. Переведена по причине масталгии и «постепенного приближения возраста менопаузы» (это в 42 года!) на заместительную гормональную терапию в режиме Мирена + 1 нанесение (распыление) Лензетто (в РФ препарата пока (!) нет). Пациентка в течение года ощущает целый спектр психологических и неврологических симптомов (нарушение сна, «мозговой туман», депрессия).
Несмотря на то что 1 доза (распыление) трансдермального спрея Лензетто содержит эстрадиол 1,53 мг (в виде эстрадиола гемигидрата 1,58 мг) и кажется, что это почти 1,5 г Дивигеля или 1,5 г Эстрожеля, но это не так — это низкая доза, которую назначают в постменопаузе. Разные формы эстрогенов (пластыри, гели, спреи и таблетки) невозможно напрямую сравнивать по дозе активного вещества. Девушке может быть необходимо около 3–4 нажатий (иногда больше) для достижения целей ЗГТ при ПНЯ.
📌 Если хотите таблицу с градациями по дозам эстрогенов — пишите в комментариях.

Ошибка номер четыре
Пациентка, 50 лет, 3 месяца принимает МГТ по схеме: Эстрожель (2 нажатия) + Утрожестан 200 мг в циклическом режиме. На контрольном УЗИ обнаруживают (о, ужас!) «2 большие кисты на яичниках, выросшие из-за гормонов, и необходимо срочно отменить МГТ». По факту: в правом яичнике — два гипоэхогенных образования диаметром 20 мм и 30 мм.
Как заставить врачей УЗИ замолчать? После их комментариев ½ времени приёма съедает разъяснение тех ошибочных представлений, которые существуют в голове врача УЗИ.
🌀 Даже в первые 2 года постменопаузы могут быть спонтанные овуляции — их появление может внести «смуту», но это не страшно и переживаемо. И точно не является поводом для отмены МГТ.