Ждите запись вебинара 😍

🎀 Повышение уровня гормонов при ЭКО не увеличивает риск рака молочной железы

Несмотря на кратковременность, методы лечения бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), вызывали опасения по поводу возможного повышения риска рака молочной железы.
Это связано с тем, что процедуры ВРТ сопровождаются значительным увеличением эндогенной выработки эстрогенов.

⚗️ Как это происходит?
Программы ЭКО/ВРТ предполагают контролируемую стимуляцию яичников с помощью гонадотропинов для получения максимального количества зрелых яйцеклеток за один цикл.
Под действием этих гормонов происходит одновременный рост и созревание нескольких фолликулов, что приводит к супрафизиологическому повышению уровня эстрадиола (E₂) — от 500 до 4000 пг/мл в фолликулярной фазе (в десятки раз выше естественного уровня).

После достижения зрелости ооцитов и стимуляции овуляции введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) проводится аспирация фолликулов и извлечение яйцеклеток.

Однако 💡 лютеиновая фаза при ЭКО физиологически неполноценна из-за сниженной функции жёлтого тела.
Это приводит к недостаточной выработке прогестерона, и поэтому пациенткам назначают экзогенный прогестерон — для подготовки эндометрия к имплантации и повышения вероятности наступления беременности.

Таким образом, женщины, проходящие ЭКО или ВРТ, подвергаются временному, но выраженному повышению уровня эстрогенов, которое может превышать естественные значения менструального цикла в 10 и более раз.

⸻

📊 Что показывают исследования?

Несмотря на столь резкое повышение гормонального фона, современные данные не подтверждают увеличения риска рака молочной железы:

🔹 Метаанализы показали отсутствие статистически значимого повышения риска (ОР 0,97; 95% ДИ 0,90–1,04);

🔹 В крупном британском когортном исследовании, включавшем 255 786 женщин, проходивших лечение с помощью ВРТ, не выявлено увеличения риска рака молочной железы, независимо от того, наступила ли беременность или нет;

🔹 В голландском популяционном исследовании у женщин, прошедших семь и более циклов ЭКО, риск рака молочной железы был значительно ниже, чем у тех, кто прошёл только 1–2 цикла (HR 0,55; 95% ДИ 0,39–0,77);

🔹 У молодых пациенток с ранее диагностированным раком молочной железы стимуляция яичников снижала риск рецидива и смертность:
 – риск рецидива: ОР 0,58; 95% ДИ 0,46–0,73
 – смертность: ОР 0,54; 95% ДИ 0,38–0,76

А у женщин, выживших после рака молочной железы и проходивших ВРТ, риск рецидива был ещё ниже — ОР 0,34; 95% ДИ 0,17–0,70.

⸻

🧬 Как это объяснить?

Хотя механизмы этих, на первый взгляд, парадоксальных результатов до конца не ясны, возможно, кратковременная стимуляция яичников:
• не успевает вызвать пролиферативные изменения в ткани молочной железы,
• сопровождается дефицитом прогестерона в лютеиновой фазе,
• и может даже активировать процессы апоптоза в чувствительных клетках.

⸻

💗 Итог:
✅ Повышение уровня эстрогенов при ЭКО не увеличивает риск рака молочной железы.
✅ Кратковременная стимуляция овариальной активности в рамках программ ВРТ может быть безопасной, а в некоторых случаях — даже ассоциироваться со снижением риска и рецидива.

⸻

📅 Вывод:
Методы ЭКО и ВРТ можно считать онкологически безопасными для молочных желез 👌

По мотивам https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(24)04880-4/fulltext