🧠 И снова о самом интимном органе женского организма — головном мозге.

Помните, как первые результаты Women’s Health Initiative (WHI) всколыхнули и женщин, и врачей выводами, в том числе связанными с риском деменции у участниц, получавших МГТ?

С тех пор буквально каждый месяц появляются новые данные, в том числе из качественных наблюдательных исследований, которые показывают: нельзя всех женщин смешивать в одну кучу, а все эстрогены — в одну большую сборную солянку.

Женщины разные — в первую очередь в зависимости от возраста и индивидуальных факторов риска. И эстрогены тоже разные.

В WHI/WHIMS использовались конъюгированные конские эстрогены (ККЭ), в том числе в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом. Сегодня в МГТ широко используется 17β-эстрадиол. И, похоже, для мозга эта разница может иметь значение.

🔬 И вот буквально несколько дней назад, 20 сентября 2026 года, появился новый препринт:

Mateja Perović et al. (Канада)
“Associations of menopause hormone therapy with late-life cognition and brain health vary by formulation and APOE4.

Авторы изучили 8 741 женщину старше 70 лет и посмотрели на когнитивные показатели в зависимости сразу от двух факторов:

☑ типа МГТ — эстрадиол или конъюгированные конские эстрогены (ККЭ);

☑ наличия APOE ε4 — важнейшего генетического фактора риска болезни Альцгеймера.

И результаты получились чрезвычайно любопытными.

У носительниц APOE ε4, использующих МГТ с эстрадиолом, были выявлены более благоприятные когнитивные показатели по сравнению с использующими ККЭ.

🧠 Были получены результаты нейровизуализации с помощью МРТ.

МРТ была доступна у 930 участниц. У носительниц APOE ε4, использующих МГТ с эстрадиолом, авторы обнаружили более благоприятный паттерн показателей здоровья мозга:

☑ больший объём;

☑ большую толщину коры;

☑ меньше признаков повреждения белого вещества.

Именно поэтому авторы предлагают посмотреть на многолетние противоречия вокруг МГТ и когнитивного здоровья несколько иначе: одна из возможных причин противоречивых результатов заключается в том, что в исследованиях совершенно разные варианты гормональной терапии нередко объединяют под общим названием «МГТ».

Это наблюдательные данные, а не рандомизированное исследование, и конечной точкой здесь не было развитие болезни Альцгеймера.

Поэтому работа не доказывает, что эстрадиол предотвращает деменцию или болезнь Альцгеймера у носительниц APOE ε4.

Она говорит о другом, но очень важном: при обсуждении влияния МГТ на мозг, вероятно, имеет значение не только то, принимает женщина гормоны или нет, но и какая это женщина, какой у неё генетический риск и какой именно эстроген она получает.

И напомню: в РФ и большинстве европейских стран основным эстрогенным компонентом современной МГТ является эстрадиол.

Конъюгированные конские эстрогены (ККЭ) применяются преимущественно в США. В РФ системные ККЭ среди зарегистрированных вариантов МГТ не представлены.

https://www.medrxiv.org/content/10.64898/2026.09.16.26363120v1.full-text