ПЕРОРАЛЬНЫЕ ИЛИ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ ЭСТРОГЕНЫ: ЧТО ПРОИСХОДИТ С РИСКОМ ТРОМБОЗОВ, ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА?

23 сентября 2026 года в The BMJ опубликовано большое датское исследование:

Berggreen J. et al. Contemporary menopausal hormone therapy and thrombotic disease: nationwide nested case-control study. BMJ. 2026;394:e100688.

Исследователи использовали легендарный датский национальный регистр и изучили женщин 50–69 лет в период с 2003 по 2021 год.

В анализ вошли:

✓ 9 807 женщин с венозными тромбоэмболическими событиями (ВТЭ)
✓ 18 460 — с ишемическим инсультом
✓ 11 974 — с инфарктом миокарда

Авторы оценивали риски не просто для «МГТ вообще», а в зависимости от пути введения эстрогена, дозы и продолжительности терапии.

1. ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ

При использовании пероральных эстрогенов риск ВТЭ был выше:

HR 1,6 (95% ДИ 1,5–1,8)

То есть относительный риск был примерно на 60% выше, чем у женщин, не использовавших МГТ.

✓ Увеличение риска ВТЭ при пероральном приёме сохранялось независимо от дозы и продолжительности терапии.

✓ Для венозных тромбозов значение имел прежде всего пероральный путь введения.

✓ Абсолютное увеличение риска — 0,09% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный случай ВТЭ на 1055 женщин в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риски увеличиваются, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

2. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Для пероральной терапии в целом:

HR 1,3 (95% ДИ 1,2–1,4)

Здесь появляется зависимость от дозы и длительности.

✓ Низкие дозы перорального эстрадиола — значимого увеличения риска не выявлено.

✓ Пероральный эстрадиол >1 мг/сут более одного года — риск повышался.

✓ Чем дольше продолжалась терапия, тем выраженнее была ассоциация.

✓ При использовании высокой дозы более 5 лет — HR 1,8 (95% ДИ 1,4–2,2).

То есть относительный риск был примерно на 80% выше.

✓ Абсолютное увеличение риска для пероральной терапии в целом — 0,06% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный инсульт на 1642 женщины в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риск инсульта увеличивается, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

3. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Для пероральной терапии в целом:

HR 1,2 (95% ДИ 1,1–1,3)

Здесь наблюдалась похожая зависимость.

✓ Низкие дозы перорального эстрадиола — значимого увеличения риска не выявлено.

✓ Пероральный эстрадиол >1 мг/сут более одного года — риск повышался.

✓ Риск увеличивался с продолжительностью терапии.

✓ При использовании высокой дозы более 5 лет — HR 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4).

✓ Абсолютное увеличение риска для пероральной терапии в целом — 0,03% в год.

✓ Это примерно 1 дополнительный инфаркт на 3846 женщин в год.

То есть при использовании пероральных эстрогенов риск инфаркта увеличивается, но абсолютное увеличение риска крайне мало.

А ЧТО С ТРАНСДЕРМАЛЬНЫМИ ЭСТРОГЕНАМИ?

✓ Трансдермальная терапия в целом не была связана с увеличением риска ВТЭ.

✓ Не выявлено увеличения риска ишемического инсульта.

✓ Не выявлено увеличения риска инфаркта миокарда.

✓ Эта закономерность сохранялась независимо от дозы и продолжительности терапии.

Единственное исключение — повышение риска инфаркта при комбинированной циклической трансдермальной терапии:

HR 2,1 (95% ДИ 1,1–4,1)

Но в этой группе было всего 12 случаев, поэтому результат стоит интерпретировать крайне осторожно. Скорее всего, это статистически нестабильное, «выпадающее» значение, что подтверждается и очень широким доверительным интервалом.

🔥🔥🔥
Таким образом, при использовании пероральных эстрогенов риски увеличиваются, но абсолютное увеличение риска крайне мало, а использование трансдермальных эстрогенов в составе МГТ вообще не ассоциируется с увеличением рисков ВТЭ, инсультов и инфарктов.

‼️ Однако это хоть и большое, но наблюдательное исследование, поэтому речь идёт об ассоциациях, а не о доказанной причинно-следственной связи