Женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) я всегда пыталась поддержать, как минимум тем фактом, что запасов яйцеклеток в их мультифолликулярных яичниках хватит на две жизни, пока в гайдлайне ESHRE (2024) не наткнулась на результаты нового исследования под названием
«Polycystic ovarian syndrome and the risk of subsequent primary ovarian insufficiency: a nationwide population-based study» (Menopause, 2017, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350761/), о котором напишу чуть подробнее.
🔬 Цель исследования
Оценить риск развития преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) у женщин с анамнезом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
🧪Были проанализированы данные Национальной базы системы медицинского страхования Тайваня (1998–2012).
7 049 женщин с СПКЯ (экспериментальная группа)
70 490 здоровых женщин без СПКЯ (контрольная группа), сопоставимые по возрасту.
Исключались женщины с некорректной диагностикой, перенесшие гонадотоксичную терапию или хирургическую менопаузу.
❗ Кстати, нередко, по моим наблюдениям, ПНЯ развивается у женщин с СПКЯ, которые попадали под раздачу на оперативное лечение (например, подверглись резекции яичников).
📊 Основные результаты:
ПНЯ развилась у 3,73 % женщин с СПКЯ против 0,44 % без СПКЯ (p < 0.001).
Риск столкнуться с ПНЯ при наличии СПКЯ был выше почти в 9 (!) раз: HR = 8.64 (95% CI: 7.33–10.18).
Однако приём метформина женщинами с СПКЯ снижал риск ПНЯ:
— без метформина: HR = 9.93 (95% CI: 8.28–11.90)
— с метформином: HR = 5.66 (95% CI: 4.36–7.35)
💡 Интересные (но ранее отчасти известные) дополнительные находки:
— Беременность снижала риск ПНЯ на 70 % (HR = 0.31)
— Метаболический синдром значимого влияния не оказал
🧠 Связь СПКЯ и ПНЯ: возможные механизмы
СПКЯ как «преклиническая» стадия ПНЯ:
Авторская гипотеза — у некоторых женщин СПКЯ и ПНЯ — фенотипические вариации одного процесса, где СПКЯ представляет начальную фазу, а ПНЯ — исход.
Общие иммунные нарушения, характерные для СПКЯ и ПНЯ:
1. Повышенный уровень TNF-α, CRP, IL-6
2. Нарушения в экспрессии рецепторов прогестерона
3. Иммунный дисбаланс с повышенной активностью макрофагов и лимфоцитов
Всё это способствует фолликулярной атрезии и апоптозу.
Инсулинорезистентность, характерная для СПКЯ, стимулирует избыточный синтез андрогенов, которые также могут ускорять гибель фолликулов.
📌 Вывод авторов: СПКЯ может быть предшественником ПНЯ у некоторых женщин.
🤔 Я задумалась и, действительно, не вспомнила ни одного случая в своей практике, чтобы женщины с СПКЯ были чемпионами среди моих пациенток по позднему возрасту наступления менопаузы.
Эндокринологический статус при СПКЯ мне всегда представлялся как своего рода «затянувшийся пубертат», после окончания которого, в среднем к 35 годам, репродуктивная система начинала работать более слаженно и циклично у части пациенток.
Однако в свете новых открытий кажется, что скорость снижения овариального резерва при СПКЯ постепенно выравнивается со среднестатистическими женщинами без этого синдрома.
Коллеги, как вам факт сочетания, на первый взгляд, этих противоложных по сути патогенеза заболеваний?
Комментировать в Telegram