🧠 Хотелось написать действительно о важном.

О том, что большинство симптомов, с которыми сталкивается женщина в период менопаузального перехода и в постменопаузе, не связаны напрямую с репродукцией, нерегулярными менструациями или «работой матки и яичников» в узком смысле.

Большая часть того, что по-настоящему тревожит женщину, определяется её неврологическим и психологическим статусом.

⚡️ В основе возникновения этих симптомов может лежать выключение из работы важнейших регуляторов энергетического обмена мозга — ЭСТРОГЕНОВ, при участии которых каждая клетка головного мозга обеспечивается топливом. А роль этого топлива выполняет глюкоза.

Как только мозг теряет возможность нормально потреблять глюкозу, он начинает переживать настоящее метаболическое перепрограммирование.

🧬 По данным нейробиолога Р. Бринтон, в этих условиях могут активироваться процессы, связанные с разрушением миелиновых оболочек и нейровоспалением.

🌪 И тогда появляются те самые симптомы, которые женщина часто воспринимает как потерю прежней себя: мозговой туман, симптомы, похожие на СДВГ, снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, нарушение сна, приливы, тревожность, депрессивные симптомы, эмоциональные качели, снижение настроения, а иногда — и очень тяжёлые мысли, вплоть до суицидальных.

А в долгосрочной перспективе — возможно, и развитие болезни Альцгеймера.
(читай карусель)

🤝 Наша задача как врачей — как можно скорее протянуть руку помощи пациентке, которая действительно нуждается в нас: в контроле над её хаотичными «гормональными бурями», чтобы помочь ей выйти из этой турбулентности в светлом уме и трезвой памяти.

⏳ И, возможно, не стоит откладывать назначение гормональной терапии там, где женщина уже сегодня теряет качество жизни.

Как стареет мозг женщин в перименопаузе

Текст карточек

Карточка 1

Как стареет мозг женщин в перименопаузе
Две трети случаев болезни Альцгеймера приходится на женский пол не только потому, что женщины живут дольше.
По мотивам работ Roberta D. Brinton et al., Nature Reviews Endocrinology, 2015.
Карточка 2

Оказалось, что у женщин, в отличие от мужчин, есть одна обидная «изюминка». Помимо возрастного старения головного мозга, мозг женщины переживает ещё и «эндокринное старение», которое начинается на «эстрогеновых качелях» в перименопаузе.
Карточка 3
Эстрогены — это не только про гормоны репродукции
Эстрогены — это не только «гормоны репродукции», а скорее ключевые регуляторы энергетики мозга, которые обеспечивают топливом каждый нейрон центральной нервной системы.
Связываясь со своими рецепторами в митохондриях нервных клеток, эстрогены:
- регулируют экспрессию транспортеров глюкозы
- усиливают её захват нейронами
- стимулируют митохондриальное окислительное фосфорилирование
- обеспечивают генерацию АТФ — универсальной «топливной валюты» для нормальной функции нашего мозга
Карточка 4

Глюкоза — главное топливо мозга
Мозг — один из самых энергозатратных органов нашего тела (по крайней мере, у большинства из нас 😬).
Для нормальной работы нейронов нужна стабильная подача энергии.
Когда система использования глюкозы работает хорошо, мозг может эффективно поддерживать память, внимание, сон, настроение и когнитивные функции.
Карточка 5
Что происходит в перименопаузе
В период перименопаузы происходит ключевой сдвиг. На фоне колебаний, а затем снижения уровня эстрогенов сеть эстрогеновых рецепторов теряет прежнюю синхронизацию с биоэнергетической системой мозга.
Что это означает на практике:
- снижается эффективность использования глюкозы
- формируется гипометаболическое состояние
- ухудшается работа митохондрий
- снижается выработка АТФ
Мозг оказывается в условиях энергетического дефицита. И тогда ему приходится искать другие источники топлива.
Карточка 6

Метаболическое перепрограммирование мозга в перименопаузе
Когда глюкоза становится менее доступной, мозг вынужден искать альтернативные варианты топлива.
И вот здесь в ход идут кетоновые тела — это молекулы, которые образуются при расщеплении жиров.
А источником жиров оказываются сами структуры мозга, в том числе компоненты белого вещества/миелина.
Именно отсюда появляется жёсткая, но очень наглядная метафора:
мозг начинает «есть сам себя».
Карточка 7

«Мозг в перименопаузе поедает сам себя»
Миелин — это не просто «изоляция» нервных волокон. Он необходим для быстрой, точной и скоординированной передачи нервных импульсов.
Поэтому любые процессы, затрагивающие миелиновые оболочки, потенциально могут отражаться на работе мозга.
Важно: за счёт этих механизмов после окончания перименопаузальных «американских горок» часть миелиновых оболочек, составляющих белое вещество головного мозга, необратимо утрачивается.
Карточка 8

Нейровоспаление и микроглия
Параллельно с энергетическим дефицитом активируется микроглия.
В норме микроглия — это «санитарная служба» мозга. Она помогает убирать повреждённые элементы и поддерживать порядок.
Но при хронической активации микроглия поддерживает нейровоспаление.
Метаболическое перепрограммирование и нейровоспаление — это предполагаемая основа болезни Альцгеймера в будущем.
Карточка 9
Как эти изменения в работе мозга проявляются клинически в перименопаузе?
Серьёзная нейрометаболическая перестройка определяет то, что до 80% женщин в перименопаузе сталкиваются с симптомами, среди которых:
- «туман в голове»
- ухудшение памяти
- снижение концентрации
- нарушения сна
- тревожность
- изменения настроения
- депрессивные состояния
- снижение устойчивости к стрессу
- в тяжёлых случаях — суицидальные мысли
Карточка 10

Менопауза — это метаболическое событие для мозга
Менопауза — это не только событие в жизни яичников, а важное метаболическое событие в функционировании головного мозга.
Brinton RD. Ann N Y Acad Sci. 2018;1436:5–18.