🧠 Не забудьте, что врачам крайне важно знать, что у женщины мигрень!

Мигрень - особый вид головной боли, который, с одной стороны, вносит коррективы в назначение гормональной терапии, а с другой - при определённых обстоятельствах может быть минимизирован благодаря этой самой терапии.

Мигрень с аурой, мигрень без ауры, гормональная контрацепция, менопаузальная гормональная терапия… Всё смешалось в доме Облонских!

В карусели я попыталась отделить зёрна от плевел и разобраться, где действительно существуют ограничения, а где мы имеем дело с распространёнными заблуждениями.

🔎 Одно из самых частых - перенос знаний о гормональной контрацепции, которые в профессиональном сообществе, как правило, глубже и прочнее, на совершенно другую область - гормональную терапию в пери- и постменопаузе.

❗️И самое популярное заблуждение - убеждение, что мигрень с аурой является противопоказанием к назначению менопаузальной гормональной терапии.

Это не так!

В отличие от комбинированной гормональной контрацепции, мигрень с аурой сама по себе не является абсолютным противопоказанием к МГТ. Однако требует индивидуальной оценки рисков и предпочтения трансдермальных форм эстрадиола.

💬 А теперь расскажите, пожалуйста, о своём опыте: как взаимодействуют ваша мигрень и гормоны? Менялась ли частота приступов в перименопаузе? Что происходило после начала гормональной терапии?

Зачем гинекологу знать, что у пациентки мигрень?

Текст карточек

Карточка 1

Зачем гинекологу знать, что у пациентки мигрень?
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2
Для гинеколога крайне важно распознать мигрень и выяснить, сопровождается ли она аурой.
Почему?
- Мигрень тесно связана с колебаниями половых гормонов на протяжении репродуктивной жизни женщины.
- Наличие мигрени с аурой принципиально влияет на безопасность выбора эстрогенов как в составе КОК, так и в составе МГТ.
- Гинеколог может помочь уменьшить частоту и выраженность приступов мигрени с помощью правильно подобранной гормональной терапии.
Обзор · Climacteric · 2026
Perimenopausal migraine: a narrative review
Kamourieh S, MacGregor EA. Climacteric. 2026;29(4):507–515
Карточка 3
Как распознать мигрень?
Типичный приступ мигрени без ауры характеризуется следующими признаками:
- Продолжительность головной боли от 4 до 72 часов без лечения или при неэффективном лечении.
- Боль часто односторонняя, пульсирующая.
- Интенсивность умеренная или высокая.
- Усиливается при обычной физической активности.
- Сопровождается тошнотой и/или рвотой либо одновременно свето- и звукобоязнью.
Для диагноза мигрени без ауры необходимо не менее пяти приступов, соответствующих диагностическим критериям МКГБ-3 (ICHD-3): минимум два характерных признака боли и минимум один из вариантов сопутствующих симптомов.
Важно: мигрень не обязательно бывает односторонней или пульсирующей.
Карточка 4

Мигрень с аурой и без ауры
Мигрень без ауры
Наиболее распространённый вариант мигрени, нередко связанный с гормональными колебаниями, прежде всего с резким снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе, перед менструацией.
Мигрень с аурой
Аура - это неврологические симптомы, которые обычно развиваются постепенно и предшествуют головной боли.
Карточка 5
Мигрень с аурой и без ауры
Проявления ауры
- Мерцающие пятна, вспышки, зигзаги перед глазами.
- Выпадение участка поля зрения.
- Онемение или покалывание.
- Нарушения речи.
Каждый отдельный симптом обычно длится 5–60 минут. Иногда аура возникает без последующей головной боли.
Мигрень с аурой ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта.
Карточка 6
Почему мигрень связана с репродуктивной системой?
Для гормонально чувствительной мигрени, особенно мигрени без ауры, одним из ключевых триггеров является резкое снижение уровня эстрогенов, а не просто их низкая концентрация.
Такие изменения характерны для:
- Поздней лютеиновой фазы - перед менструацией, особенно за два дня до её начала и в первые три дня менструации.
- Перименопаузы - периода выраженных и непредсказуемых колебаний эстрадиола.
- Безгормонального интервала при использовании комбинированных гормональных контрацептивов.
- Послеродового периода - после резкого падения концентрации эстрогенов.
Ещё один возможный механизм - повышение образования и высвобождения простагландинов во время менструации, участвующих в воспалительных и болевых сигнальных каскадах.
Карточка 7

Что происходит с мигренью во время беременности и менопаузы?
Беременность
По мере стабилизации высокого уровня эстрогенов во второй половине беременности приступы мигрени без ауры у многих женщин становятся реже или временно прекращаются.
Перименопауза
Непредсказуемая овуляция, резкие колебания эстрадиола, феномен отмены эстрогенов, нарушения сна и приливы могут способствовать учащению приступов мигрени.
Постменопауза
После естественной менопаузы, когда прекращаются циклические гормональные колебания, мигрень без ауры у многих женщин становится менее выраженной или переходит в ремиссию.
При мигрени с аурой эта закономерность менее предсказуема. Аура может сохраняться или изменяться под влиянием гормональных факторов.
Карточка 8
Мигрень и гормональная контрацепция
Мигрень без ауры
Комбинированные гормональные контрацептивы могут применяться при отсутствии других противопоказаний и значимых сосудистых факторов риска.
При менструально связанной мигрени пролонгированные или непрерывные режимы иногда позволяют уменьшить приступы, связанные с отменой эстрогенов.
Мигрень с аурой
Комбинированные эстрогенсодержащие контрацептивы противопоказаны. Это касается:
- Комбинированных оральных контрацептивов.
- Комбинированного вагинального кольца.
- Комбинированного контрацептивного пластыря.
Причина - повышенный риск ишемического инсульта.
Альтернативы - прогестиновые контрацептивы, ЛНГ-ВМС или негормональные методы.
Карточка 9
Мигрень и МГТ
Мигрень, даже с аурой, сама по себе не является противопоказанием к менопаузальной гормональной терапии.
Но имеет значение, какую гормональную терапию мы выбираем.
- МГТ назначают для лечения менопаузальных симптомов, а не исключительно для профилактики мигрени.
- При необходимости МГТ предпочтителен трансдермальный эстрадиол - гель, спрей или пластырь.
Карточка 10
Мигрень и МГТ
- Используют минимальную эффективную дозу эстрогена.
- Стремятся обеспечить стабильное поступление эстрадиола без выраженных колебаний его концентрации.
- При сохранённой матке необходима адекватная защита эндометрия прогестогеном. Предпочтительны схемы с минимальными гормональными колебаниями.
У женщин с гормонально чувствительной мигренью стабилизация уровня эстрадиола может способствовать уменьшению приступов.
Карточка 11

Перименопауза: гормональная терапия при мигрени
Класс · Препарат или вариант · Дозировка · Режим
Комбинированные гормональные контрацептивы · Эстрадиол- или эстетрол-содержащие предпочтительнее этинилэстрадиола · В зависимости от препарата · Непрерывный режим* или 4-дневный перерыв
Только прогестин ± эстрадиол (при необходимости) · Дезогестрел · 75 мкг/сут; 150 мкг/сут в сочетании с трансдермальным эстрадиолом* · В непрерывном режиме
Только прогестин ± эстрадиол (при необходимости) · Дроспиренон · 4 мг/сут · 24/4 в монотерапии; с эстрадиолом в непрерывном режиме
Мигрень без ауры
Непрерывный приём КОК может подавлять овуляцию, стабилизировать уровень эстрогена и предотвращать его резкие колебания.
Мигрень с аурой
КОК противопоказаны. Предпочтительны прогестиновые контрацептивы.
* Применение вне зарегистрированных показаний. Источник: Kamourieh S, MacGregor EA. Climacteric. 2026;29(4):507–515
Карточка 12

Постменопауза и негормональные варианты
Период · Препарат или вариант · Дозировка · Режим
Постменопауза
После гистерэктомии · Трансдермальный эстроген · Минимальная доза, контролирующая приливы · Непрерывно
Матка сохранена · Трансдермальный эстроген + ЛНГ-ВМС 52 мг; трансдермальный эстроген + микронизированный прогестерон · Индивидуально · Предпочтительно непрерывно
Источник: Kamourieh S, MacGregor EA. Climacteric. 2026;29(4):507–515
Карточка 13

Постменопауза и негормональные варианты
Класс · Препарат или вариант · Дозировка · Режим
Негормональные варианты
СИОЗСН · Венлафаксин* · 37,5–150 мг/сут · Ежедневно
СИОЗС · Эсциталопрам · 10–20 мг/сут · Ежедневно
Образ жизни · Регулярный сон, физическая активность, управление стрессом, сбалансированное питание, социальные связи · - · Постоянно
При мигрени предпочтительны непрерывные схемы и трансдермальный эстрадиол в минимальной эффективной дозе
* Применение вне зарегистрированных показаний. Источник: Kamourieh S, MacGregor EA. Climacteric. 2026;29(4):507–515
Карточка 14

Что важно запомнить?
Мигрень без ауры и мигрень с аурой - не одно и то же с точки зрения гормональной терапии.
Мигрень без ауры чаще связана с падением эстрогенов и может улучшаться при стабилизации гормонального фона.
Мигрень с аурой имеет особое значение при оценке сосудистого риска и выборе контрацепции.
Комбинированная гормональная контрацепция при мигрени с аурой противопоказана. МГТ - нет.
Карточка 15

Задача гинеколога - не только выявить мигрень, но и подобрать гормональную стратегию, которая не усугубит её течение.