📩 Отправьте этот пост коллеге, который назначает трансдермальные формы эстрогенов. Эта ошибка, к сожалению, встречается гораздо чаще, чем хотелось бы.

🩺 СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Пациентка 42 лет с преждевременной недостаточностью яичников получала 4 нажатия Эстрожеля.

После появления Лензетто на российском рынке гинеколог-эндокринолог, руководствуясь нехитрой арифметикой, решил заменить эту дозу на 2 распыления Лензетто — вероятно, из соображений удобства и экономической выгоды.

❓ Что произошло дальше?

Женщина буквально выпала из жизни. Она не жила — она существовала и просто доживала каждый день. Эпитеты, которыми она описывала своё состояние, сложно воспроизвести.

И это особенно критично в 42 года: при ПНЯ задача ЗГТ — не просто убрать приливы, а обеспечить адекватное замещение преждевременно утраченных эстрогенов.

❓ Что было не так?

👉 Читайте внимательно карусель.

❌ 4 нажатия Эстрожеля нельзя переводить в 2 распыления Лензетто простой арифметикой, исходя из количества мг эстрадиола в одной дозе препарата.

Сталкивались с такой ошибкой при назначении ЗГТ/МГТ?

Лензетто ≠ Эстрожель

Текст карточек

Карточка 1

Лензетто ≠ Эстрожель
Ошибка, которую допустило немыслимое количество врачей при назначении МГТ
Их нельзя сравнивать по количеству эстрадиола, указанному на упаковке.
Информация для специалистов, не является назначением
Карточка 2

Кто-то из «великих математиков» решил:
Эстрожель · 1 нажатие
0,75 мг
эстрадиола в дозе
Лензетто · 1 распыление
1,53 мг
эстрадиола в дозе
1 распыление Лензетто ≈ 2 нажатия Эстрожеля
← так считать нельзя
А дальше — соответственно — начали «пересчитывать» один препарат в другой такой искажённой арифметикой.
В чём здесь закралась роковая ошибка?
Карточка 3
Почему нельзя напрямую просто сравнить миллиграммы?
Потому что указанное количество действующего вещества — это не количество эстрадиола, которое в итоге поступит в системный кровоток, а содержание вещества в препарате.
У Лензетто и Эстрожеля
- разные лекарственные формы;
- разные носители и технологии доставки;
- разные площади нанесения;
- разные характеристики трансдермальной абсорбции.
мг нанесённого эстрадиола ≠ мг системно доставленного
Карточка 4

Соответствие (эквивалентность) разных трансдермальных форм
Лензетто · 3 распыления максимально разрешённая доза
29,5 пг/мл
средняя концентрация эстрадиола (максимальная — 48,4 пг/мл)
Эстрожель · 2 нажатия 2,5 г геля
76,8 пг/мл
средняя концентрация эстрадиола
Инструкции по применению, Видаль: vidal.ru/drugs/lenzetto · vidal.ru/drugs/oestrogel
Разница впечатляет? Если сомневаетесь в инструкциях — посмотрим исследования
Карточка 5

Исследование, на которое ссылается гайдлайн ПНЯ ESHRE (2024)
Сывороточный эстрадиол · трансдермальные формы
Форма и суточная доза · Эстрадиол, пг/мл
Пластырь 17β-эстрадиола
0,025 мг · 30–40
0,05 мг · 30–65
0,1 мг · 50–90
Гель с эстрадиолом
1,5 мг · 2 нажатия · 30–60
3,0 мг · 4 нажатия · 60–140
Спрей с эстрадиолом
1,53 мг · 1 распыление · 11–36
3,06 мг · 2 распыления · 16–57
Fruzzetti F. et al. Climacteric. 2020;23(1):3–8 · пероральные формы опущены
Карточка 6

Исследование 2026 года
Средний эстрадиол · прямой иммуноанализ
Форма и суточная доза · Ср. уровень, пг/мл · Ср. уровень, пмоль/л
Гель 0,06%
1 нажатие · 0,75 мг · 28,3 · 104
2 нажатия · 1,5 мг · 68,1 (±27,4) · 250 (±101)
4 нажатия · 3,0 мг · 102,9 (±39,9) · 378 (±147)
Спрей 1,53 мг/доза
1 распыление · 1,53 мг · 19,6 (±9,6) · 72 (±35)
2 распыления · 3,06 мг · 30,7 (±13,2) · 113 (±48)
3 распыления · 4,59 мг · 30,9 (±9,3) · 113 (±34)
На 4 нажатиях геля средний уровень эстрадиола составил 102,9 пг/мл, на 2 распылениях спрея — 30,7 пг/мл: разница более чем в 3 раза.
Glynne S.J., Simon J.A. Menopause. 2026;33(6) · в оригинале — Estrogel и Evamist, плюс пластырь
Карточка 7

Категорически нельзя пересчитывать Лензетто и Эстрожель миллиграмм в миллиграмм.
Количество эстрадиола в дозе препарата не является универсальной мерой того, сколько эстрадиола реально поступит в системный кровоток.
Мы сравниваем не цифры на упаковке, а клинически используемые дозы конкретной лекарственной формы.
Карточка 8

А как тогда быть с пластырями?
Интересно, как сторонники такого «арифметического» подхода сопоставляют Эстрожель с трансдермальным пластырем, высвобождающим 50 мкг эстрадиола/сут?
Тоже пытаются напрямую переводить мг в мкг и на основании этого определять эквивалентность доз?
Для трансдермальных препаратов содержание эстрадиола в лекарственной форме и системно доставляемая доза — принципиально разные показатели.