Из чего же, из чего же, из чего же сделаны наши девчонки?

Из чего же, из чего же, из чего же сделаны наши девчонки?

Тестостерон

1–10 нмоль/л

Эстрадиол

100–1000 пмоль/л

≈ 10×

по молярной концентрации

Вы не поверите, но в основном — из тестостерона.

Да, тестостерон есть не только у мужчин. В женском организме его значительно больше, чем эстрогенов.

Данные: Schiffer L. et al., J Steroid Biochem Mol Biol, 2019

За что отвечает тестостерон у женщин

Тестостерон — андроген, который участвует в регуляции:

1 либидо

2 настроения

3 когнитивных функций

4 мышечной силы

5 прочности костей

6 метаболизма

7 качества кожи и волос

8 синтеза эстрогенов

Да-да, не удивляйтесь: эстрогены синтезируются из тестостерона.

Снижение тестостерона — это не участь женщин в менопаузе

В отличие от эстрогенов, тестостерон снижается постепенно — примерно с 22 лет — и не «обрушивается» в момент менопаузы.

Поэтому низкий тестостерон может быть у женщины уже в 30, 35 или 40 лет, то есть задолго до наступления менопаузы.

К 40 годам уровень андрогенов, в том числе тестостерона, может снижаться примерно в 2 раза относительно пиковых значений. И женщина может начать ощущать симптомы его дефицита.

Формальная проблема

В международной клинической практике легитимная точка приложения тестостерона у женщин пока одна: лечение низкого либидо у женщин в постменопаузе.

А как же женщины около 30–40 лет? Вот здесь и начинается главный разрыв между биологией, жалобами пациенток и регуляторными ограничениями.

Каждый врач в этой точке принимает решение для себя самостоятельно, оценивая свои персональные риски и желание помочь пациентке.

Очевидные эффекты ≠ официальные показания

Женщины нередко отмечают на фоне терапии тестостероном улучшение:

— энергии

— настроения

— концентрации

— сна

— мышечной силы

— сексуального желания

Но большинство этих эффектов пока остаются в зоне недоказанного в крупных плацебо-контролируемых РКИ.

Где уже есть женская форма тестостерона

В Австралии, Великобритании и Новой Зеландии появилась женская форма тестостерона — Androfeme 1.

Согласно инструкции, препарат показан только для лечения низкого либидо у женщин в постменопаузе при неэффективности немедикаментозных вмешательств.

А в США FDA пока не одобрило тестостерон для применения у женщин.

А что с безопасностью?

Страх перед тестостероном у женщин часто значительно больше, чем реальные риски при грамотном назначении.

Речь не идёт о «мужских» дозах. В женской практике используются малые физиологические дозы с клиническим и лабораторным мониторингом.

Главное — не уходить в супрафизиологические уровни и не использовать формы, которые дают нестабильные или чрезмерные концентрации.

Какие формы женщинам не рекомендуются

Женщинам не рекомендуется применять:

✕ комбинированные формы тестостерона

✕ гранулы / пеллеты

✕ внутримышечные инъекции

✕ пероральные формы

Потому что важны физиологическая доза, стабильная концентрация, путь введения и возможность безопасного мониторинга.

Когда ждать эффект

Улучшение обычно отмечается через 4–8 недель.

Если через 3 месяца улучшения нет, а уровень тестостерона остаётся в пределах референсных значений для молодых женщин, дозу можно скорректировать.

Если через 6 месяцев терапии клинического улучшения нет — лечение прекращается и рассматриваются альтернативы.

Мониторинг

До начала терапии желательно определить:

✓ общий тестостерон

✓ ГСПГ

Контроль уровня тестостерона — через 3–6 недель после начала терапии.

Дальше — повторная оценка через 12 недель, затем контроль тестостерона каждые 6 месяцев.

Но мы не забываем: мы лечим не цифру в анализе. Мы помогаем женщине, которая страдает от симптомов.