• Десять катастрофических ошибок при назначении ЗГТ женщинам с преждевременной недостаточностью яичников
  • Подмена понятий
  • Назначение ЗГТ только при наличии симптомов дефицита эстрогенов
  • Слишком позднее назначение ЗГТ
  • Назначение ЗГТ «для галочки»
  • Необоснованное снижение дозы после 40 или 45 лет
  • Назначение КОК в качестве первой линии гормональной терапии
  • Игнорирование жалоб на низкое либидо
  • Назначение ЗГТ на короткий срок из-за ложных страхов
  • Слишком объёмное обследование перед началом ЗГТ
  • Искусственные препятствия и мнимые противопоказания к ЗГТ

Все карточки

‼️Об этом должны знать не только акушеры-гинекологи, но и репродуктологи, терапевты, кардиологи, неврологи и эндокринологи.

Передайте, пожалуйста, коллегам:

утрата активности яичников в возрасте до 44 лет включительно — это самостоятельное и обязательное показание для назначения заместительной гормональной терапии в адекватных, как правило, более высоких дозах до возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний.

Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов эстрогенного дефицита: приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности, урогенитальных симптомов и других проявлений.

Это лечение, направленное на сохранение:

сердечно-сосудистого здоровья,
костной ткани,
нервной системы,
качества жизни
и потенциально — продолжительности жизни женщин.

Десять катастрофических ошибок при назначении ЗГТ женщинам с преждевременной недостаточностью яичников

Текст карточек

  1. Карточка 1

    Десять катастрофических ошибок

    при назначении ЗГТ женщинам с преждевременной недостаточностью яичников

  2. Карточка 2

    Подмена понятий

    Когда вместо настоящей помощи женщине предлагают пептиды, «запчасти животных», травы, фитоэстрогены и другие методы без доказанной эффективности.

    Для этой категории пациенток подобные назначения могут быть чреваты серьёзными последствиями, потому что при ПНЯ речь идёт не об имитации поддержки «натуральными средствами», а о необходимости полноценного восполнения утраченной гормональной функции.

  3. Карточка 3

    Назначение ЗГТ только при наличии симптомов дефицита эстрогенов

    Ошибка — назначать ЗГТ только тогда, когда у женщины уже появились приливы, потливость, нарушения сна, депрессия, перепады настроения, вагинальная сухость и другие симптомы эстрогенодефицита.

    У женщин с ПНЯ ЗГТ необходима не только для купирования симптомов. Она нужна для защиты костной ткани, сердечно-сосудистой системы, сосудов, головного мозга и урогенитального тракта.

  4. Карточка 4

    Слишком позднее назначение ЗГТ

    Ошибка — откладывать назначение ЗГТ.

    Нерешительность, ожидание и наблюдение могут иметь своим исходом необратимые изменения в состоянии костной ткани, сердечно-сосудистой системы, общем здоровье и продолжительности жизни, особенно если такая задержка продолжается больше года.

  5. Карточка 5

    Назначение ЗГТ «для галочки»

    Ошибка — назначать ЗГТ формально: в низких или ультранизких дозах, которые не способны воспроизвести тот уровень эстрадиола, который необходим для защиты костной ткани, сердца, сосудов и головного мозга.

    Ориентировочный целевой уровень эстрадиола для этой категории пациенток — 200–400 пмоль/л.

  6. Карточка 6

    Необоснованное снижение дозы после 40 или 45 лет

    Ошибка — снижать дозу ЗГТ у женщин после 40 или 45 лет, якобы обосновывая это возрастом.

    Хотя мы прекрасно знаем, что у женщин в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе уровень эстрадиола в сыворотке крови не уменьшается, а нередко даже несколько увеличивается.

    Наша задача — приблизить уровень эстрадиола до показателей, характерных для женщин с сохранённой функцией яичников.

  7. Карточка 7

    Назначение КОК в качестве первой линии гормональной терапии

    Ошибка — автоматически назначать комбинированные оральные контрацептивы вместо ЗГТ.

    КОК могут частично способствовать сохранению минеральной плотности костей и могут рассматриваться в отдельных ситуациях, особенно если женщина крайне заинтересована в контрацепции.

    Но КОК не должны автоматически становиться первой линией гормональной терапии при ПНЯ.

    Если КОК всё же рассматриваются, предпочтение стоит отдавать препаратам с натуральными эстрогенами и непрерывному режиму применения.

  8. Карточка 8

    Игнорирование жалоб на низкое либидо

    У пациенток с ПНЯ уровень тестостерона нередко значительно ниже, чем у ровесниц с сохранённой функцией яичников.

    Назначение тестостерона женщинам с соответствующими жалобами поддерживается ведущими профессиональными организациями.

  9. Карточка 9

    Назначение ЗГТ на короткий срок из-за ложных страхов

    Ошибка — назначать ЗГТ на короткий срок: «на пару месяцев», «на полгода», «на год», а затем отменять из-за необоснованных страхов.

    Женщина с ПНЯ нуждается в ЗГТ как минимум до возраста естественной менопаузы — примерно до 51–52 лет.

  10. Карточка 10

    Слишком объёмное обследование перед началом ЗГТ

    Ошибка — назначать молодым женщинам с ПНЯ чрезмерное обследование перед началом терапии: маммографию до 40 лет без показаний, бесконечные консультации кардиологов, онкологов, маммологов, терапевтов, гематологов и других специалистов.

    Кроме задержки времени, это часто не приносит никакой пользы. Маммографический скрининг должен проводиться в соответствии с национальным календарём.

  11. Карточка 11

    Искусственные препятствия и мнимые противопоказания к ЗГТ

    Например, считать противопоказанием к ЗГТ перенесённые негинекологические онкозаболевания: гематологические раки, колоректальный рак, рак щитовидной железы и другие состояния, которые сами по себе не являются запретом для назначения ЗГТ.

    Более того, именно гонадотоксичная терапия — химиотерапия, лучевая терапия, таргетное лечение — нередко становится причиной ПНЯ или ранней менопаузы.