🦴 Что происходит с костной тканью во время беременности?

В июле 2026 года вышло совместное позиционное заявление IAPM / IOF / ECTS / ESCEO / IMS / EMAS, посвящённое остеопорозу, ассоциированному с беременностью и лактацией (PLO).

Думаю, этот документ будет интересен всем специалистам, занимающимся остеопорозом.

📎 https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.71203

🔴Отдельный раздел документа посвящён тому, что происходит с костной тканью при физиологически протекающей беременности.

Беременность – период выраженной перестройки обмена кальция и состояния костной ткани. Организму матери необходимо не только поддерживать собственный скелет, но и обеспечить минерализацию скелета ребёнка.

К концу беременности в организме плода накапливается около 30 г кальция, преимущественно в костной ткани. Для наглядности: столько кальция содержится примерно в 25 литрах молока или 3 кг твёрдого сыра.

Около 80% всего кальция – примерно 24 г – плод получает в III триместре, когда происходит наиболее интенсивная минерализация скелета.

❓ Означает ли это, что беременной женщине необходимо принимать кальций в таблетках?

Нет.

Физиологическая потребность в кальции во время беременности составляет около 1000 мг в сутки для взрослой женщины. В первую очередь этот кальций должен поступать с пищей.

Несмотря на значительные затраты кальция на формирование скелета ребёнка, потребность взрослой женщины во время беременности существенно не увеличивается.

Организм адаптируется:

✅ во время беременности фракционное всасывание кальция в кишечнике увеличивается примерно в 2 раза;

✅ концентрация активной формы витамина D – кальцитриола [1,25(OH)₂D] – возрастает в 2–5 раз.

То есть организм начинает значительно эффективнее извлекать кальций из привычного рациона.

Дополнительное назначение кальция имеет смысл обсуждать прежде всего тогда, когда его поступление с пищей недостаточно. Сама по себе беременность не является показанием к приёму высоких доз кальция «для защиты костей».

🦴 Что происходит непосредственно с костной тканью матери?

✅ В I триместре минеральная плотность костной ткани в целом остаётся стабильной.

✅ Во II триместре может начинаться небольшое снижение.

✅ Наиболее выраженные изменения происходят в III триместре – именно тогда, когда потребность растущего плода в кальции становится максимальной.

По данным исследований, за беременность минеральная плотность костной ткани может уменьшаться:

✅ примерно на 1,8% в позвоночнике;

✅ примерно на 3,2% в области всего бедра;

✅ до 4,2% в области большого вертела.

При этом речь идёт прежде всего о физиологической адаптации, а не об остеопорозе.

У большинства здоровых женщин эти изменения обратимы. Сама беременность не означает, что ребёнок просто «забирает кальций из костей матери»: организм перестраивает кальций-фосфорный и костный обмен, чтобы обеспечить потребности и матери, и ребёнка.

Совсем другая ситуация – редкий остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией (PLO), при котором физиологическая нагрузка беременности и лактации реализуется на фоне уязвимости костной ткани и может приводить к низкоэнергетическим, в том числе множественным, переломам позвонков.

После родов, на фоне грудного вскармливания, обмен кальция и состояние костной ткани меняются ещё раз – уже по другому физиологическому сценарию.

О том, как меняется состояние костной ткани на ГВ, напишу позже