МГТ и болезнь Альцгеймера: чаша весов снова качнулась 🧠

Спор о том, что делает МГТ с риском болезни Альцгеймера — повышает его, остаётся нейтральной или, наоборот, снижает, — продолжается много лет. Результаты исследований всё это время колебались от потенциального вреда до нейтрального и защитного эффекта.

И сейчас, пожалуй, чаша весов всё больше склоняется уже не в сторону нейтрального риска, о котором мы писали раньше, а в сторону возможного положительного эффекта МГТ. Но, как всегда, важны детали.

26 августа 2026 года в Alzheimer’s & Dementia опубликовано крупное исследование на данных Британского биобанка: 183 450 женщин в постменопаузе, средняя продолжительность наблюдения — 13,3 года. За это время зарегистрировано 3948 случаев деменции, в том числе 1993 случая болезни Альцгеймера.

Что получили?

✅ У женщин, использовавших МГТ не менее года, риск деменции был на 10% ниже — отношение рисков 0,90 (95% ДИ 0,84–0,96).

Для болезни Альцгеймера снижение было ещё больше — на 16%: 0,84 (95% ДИ 0,77–0,92).

Но гораздо интереснее посмотреть на отдельные группы.

1️⃣ Естественная или хирургическая менопауза — имеет значение

При естественной менопаузе снижение общего риска деменции не достигло статистической значимости — 0,94 (95% ДИ 0,87–1,01), хотя риск именно болезни Альцгеймера был статистически значимо ниже — 0,89 (95% ДИ 0,80–0,99).

После хирургической менопаузы связь была значительно выраженнее: риск деменции был ниже на 26% — 0,74 (95% ДИ 0,65–0,84), а риск болезни Альцгеймера — на 32% — 0,68 (95% ДИ 0,56–0,82).

⚠️ Важная ремарка: авторы объединили в эту группу женщин после удаления матки и/или двустороннего удаления яичников. Удаление матки при сохранённых яичниках, конечно, не означает одномоментного прекращения их функции, поэтому этот результат нужно интерпретировать с осторожностью.

2️⃣ И снова наше любимое «окно возможностей» ⏳

При начале МГТ в 46–50 лет риск деменции был ниже примерно на 13% — отношение рисков 0,87.

При начале в 51–56 лет — примерно на 23% — отношение рисков 0,77.

А при начале МГТ после 56 лет снижения риска уже не наблюдалось.

Особенно выраженной эта связь была после хирургической менопаузы: при начале МГТ в возрасте 51–56 лет риск деменции был примерно на 43% ниже — отношение рисков 0,57.

То есть снова имеет значение не только принимала женщина МГТ или нет, но и когда она её начала.

3️⃣ Продолжительность собственной эстрогенной экспозиции

У женщин, у которых период от менархе до менопаузы составлял менее 37 лет, применение МГТ ассоциировалось со снижением риска деменции на 16% — 0,84 (95% ДИ 0,77–0,93).

То есть более выраженная связь наблюдалась у женщин с потенциально меньшей продолжительностью воздействия собственных эстрогенов.

4️⃣ И очень интересно про APOE ε4+ 🧬

У носительниц APOE ε4+ применение МГТ было статистически значимо связано со снижением риска деменции на 13% — 0,87 (95% ДИ 0,80–0,95).

Но здесь важно правильно интерпретировать результат.

Связь внутри группы APOE ε4+ статистически значима. При этом статистически значимого взаимодействия между APOE ε4 и МГТ авторы не обнаружили.

То есть мы можем сказать, что у носительниц APOE ε4+, применявших МГТ, риск деменции был ниже. Но не можем утверждать, что МГТ снижает риск у них сильнее, чем у женщин без APOE ε4.

❗️И самое главное.

Это наблюдательное исследование. Оно показывает ассоциацию, но не доказывает причинно-следственную связь.

Поэтому МГТ пока не становится средством профилактики деменции или болезни Альцгеймера.

Важно, когда начата терапия, в каком возрасте наступила менопауза, каким образом она наступила и сколько лет женщина до этого находилась под защитой собственных эстрогенов.

📚 Squires S. и соавт. Alzheimer’s & Dementia, 2026;22:e71679.

Читать исследование полностью:
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.71679