СПКЯ/ПМОС + ПНЯ: возможно ли вообще такое сочетание?
❗️Несколько лет назад одно тайваньское популяционное исследование буквально ввело меня в состояние шока.
В нём СПКЯ/ПМОС рассматривался как независимый фактор риска последующего развития преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). В исследовании участвовали 7049 женщин с СПКЯ и 70 490 женщин без СПКЯ; риск последующего развития ПНЯ у женщин с СПКЯ оказался более чем в 8 раз выше — скорректированный HR 8,31.
https://t.me/bondarenkokarinagyn/10
❓Почему это меня так удивило?
Потому что я всегда рассматривала СПКЯ/ПМОС как состояние, при котором женщину можно хотя бы в одном отношении успокоить: чего уж точно не стоит бояться, так это ПНЯ. Большой фолликулярный пул, высокий АМГ — казалось бы, репродуктивная система должна работать долго и уверенно.
Но, похоже, биология значительно сложнее наших привычных представлений.
🔵 И в очередной раз меня удивила новая публикация в European Journal of Endocrinology, посвящённая overlap-синдрому — сочетанию СПКЯ/ПМОС и преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ).
На первый взгляд, это практически взаимоисключающие состояния.
При СПКЯ/ПМОС мы привыкли видеть гиперандрогению, нарушение овуляции и большое количество фолликулов. При ПНЯ, напротив, — истощение фолликулярного аппарата, гипоэстрогению и повышение ФСГ.
Авторы описывают женщину 36 лет с клинической гиперандрогенией — гирсутизмом и поредением волос на голове, вторичной аменореей и выраженным ожирением, ИМТ 44,9.
🔵 Результаты обследования пациентки:
✅ ФСГ — 23,2 МЕ/л;
✅ ЛГ — 13,1 МЕ/л;
✅ эстрадиол — 65 пмоль/л;
✅ тестостерон — 2 нмоль/л.
При повторном исследовании:
✅ ФСГ — 48,2 МЕ/л;
✅ ЛГ — 35 МЕ/л;
✅ тестостерон — 2,6 нмоль/л;
✅ SHBG — 15;
✅ индекс свободных андрогенов — 17,3.
При дальнейшем наблюдении ФСГ снова снизился до 20 МЕ/л, эстрадиол оставался низким — 61 пмоль/л, а АМГ оказался < 0,3 пмоль/л.
То есть одновременно существовали признаки гиперандрогении, характерной для СПКЯ/ПМОС, и выраженного снижения овариального резерва с гипоэстрогенией и эпизодами высокого ФСГ, характерными для ПНЯ.
Именно такая необычная комбинация и позволила авторам говорить об overlap-синдроме СПКЯ/ПМОС + ПНЯ.
Овариальные антитела были отрицательными, кариотип и цитогенетическое исследование — без патологии. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрии оставалась нормальной.
В дальнейшем, при появлении вазомоторных симптомов, женщине была назначена МГТ: трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон.
❗️И здесь необходимо всегда учитывать этот тонкий диагностический момент.
При ПНЯ функция яичников не обязательно исчезает одномоментно и окончательно. Она может колебаться, поэтому ФСГ способен то повышаться, то вновь снижаться, что существенно затрудняет диагностику.
Но стойкая гиперандрогения совершенно не типична для классической ПНЯ.
И наоборот — выраженная гипоэстрогения совершенно не типична для классического СПКЯ/ПМОС.
Поэтому авторы предлагают обращать особое внимание именно на необычное сочетание:
гиперандрогения + гипоэстрогения.
Такой гормональный профиль должен заставить задуматься о возможности одновременного существования СПКЯ/ПМОС и ПНЯ.
Авторы новой публикации обсуждают возможные механизмы такого сочетания: ускоренную атрезию фолликулов, остановку их развития, метаболические и воспалительные механизмы, способные влиять на овариальный резерв. Но пока это скорее гипотезы, чем окончательное объяснение.
❓А встречали ли вы такое сочетание — СПКЯ/ПМОС и ПНЯ?
Комментарии (15)
Комментировать в Telegram