🔥Десять катастрофических ошибок при назначении ЗГТ женщинам с ПНЯ
1️⃣ Подмена понятий
Когда вместо настоящей помощи женщине предлагают пептиды, «запчасти животных», травы, фитоэстрогены и другие методы без доказанной эффективности.
Для этой категории пациенток подобные назначения могут быть чреваты серьёзными последствиями, потому что при ПНЯ речь идёт не об имитации поддержки «натуральными средствами», а о необходимости полноценного восполнения утраченной гормональной функции.
2️⃣ Назначение ЗГТ только при наличии симптомов дефицита эстрогенов
Ошибка — назначать ЗГТ только тогда, когда у женщины уже появились приливы, потливость, нарушения сна, депрессия, перепады настроения, вагинальная сухость и другие симптомы эстрогенодефицита.
У женщин с ПНЯ ЗГТ необходима не только для купирования симптомов.
Она нужна для защиты костной ткани, сердечно-сосудистой системы, сосудов, головного мозга и урогенитального тракта.
3️⃣ Слишком позднее назначение ЗГТ
Ошибка — откладывать назначение ЗГТ.
Нерешительность, ожидание и наблюдение могут иметь своим исходом необратимые изменения в состоянии костной ткани, сердечно-сосудистой системы, общем здоровье и продолжительности жизни, особенно если такая задержка продолжается больше года.
4️⃣ Назначение ЗГТ «для галочки»
Ошибка — назначать ЗГТ формально: в низких или ультранизких дозах, которые не способны воспроизвести тот уровень эстрадиола, который необходим для защиты костной ткани, сердца, сосудов и головного мозга.
Ориентировочный целевой уровень эстрадиола для этой категории пациенток — 200–400 пмоль/л.
5️⃣ Необоснованное снижение дозы после 40 или 45 лет
Ошибка — снижать дозу ЗГТ у женщин после 40 или 45 лет, якобы обосновывая это возрастом.
Хотя мы прекрасно знаем, что у женщин в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе уровень эстрадиола в сыворотке крови не уменьшается, а нередко даже несколько увеличивается.
Наша задача — приблизить уровень эстрадиола до показателей, характерных для женщин с сохранённой функцией яичников.
6️⃣ Назначение комбинированных оральных контрацептивов в качестве первой линии гормональной терапии
Ошибка — автоматически назначать комбинированные оральные контрацептивы вместо ЗГТ.
КОК могут частично способствовать сохранению минеральной плотности костей и могут рассматриваться в отдельных ситуациях, особенно если женщина крайне заинтересована в контрацепции.
Но КОК не должны автоматически становиться первой линией гормональной терапии при ПНЯ.
Если КОК всё же рассматриваются, предпочтение стоит отдавать препаратам с натуральными эстрогенами и непрерывному режиму применения.
7️⃣ Игнорирование жалоб на низкое либидо
У пациенток с ПНЯ уровень тестостерона нередко значительно ниже, чем у ровесниц с сохранённой функцией яичников.
Назначение тестостерона женщинам с соответствующими жалобами поддерживается ведущими профессиональными организациями.
8️⃣ Назначение ЗГТ на короткий срок из-за ложных страхов
Ошибка — назначать ЗГТ на короткий срок: «на пару месяцев», «на полгода», «на год», а затем отменять из-за необоснованных страхов.
Женщина с ПНЯ нуждается в ЗГТ как минимум до возраста естественной менопаузы — примерно до 51–52 лет.
9️⃣ Слишком объёмное обследование перед началом ЗГТ
Ошибка — назначать молодым женщинам с ПНЯ чрезмерное обследование перед началом терапии: маммографию до 40 лет без показаний, бесконечные консультации кардиологов, онкологов, маммологов, терапевтов, гематологов и других специалистов.
Кроме задержки времени, это часто не приносит никакой пользы.
Маммографический скрининг должен проводиться в соответствии с национальным календарём.
🔟 Искусственные препятствия и мнимые противопоказания к ЗГТ
Например, считать противопоказанием к ЗГТ перенесённые негинекологические онкозаболевания: гематологические раки, колоректальный рак, рак щитовидной железы и другие состояния, которые сами по себе не являются запретом для назначения ЗГТ.
Более того, именно гонадотоксичная терапия — химиотерапия, лучевая терапия, таргетное лечение — нередко становится причиной ПНЯ или ранней менопаузы.
#ПНЯ
Комментарии (21)
Комментировать в Telegram