Клиническая задача с приема
Пациентка 42 лет, в анамнезе операции на яичниках (овариоэктомия с одной стороны и резекция второго яичника по поводу эндометриоидных кист). В течение 3–4 лет отмечает нарушения менструального цикла, ФСГ более 25 мМЕ/мл, но при этом на фоне этих нарушений наступила спонтанная беременность, завершившаяся рождением доношенного здорового ребенка.
Всего в анамнезе 3 беременности, 2 родов, 1 с/в.
После завершения лактации менструальный цикл восстановился, далее возникла первая задержка менее 60 дней, на фоне которой появились вазомоторные симптомы (приливы, нарушение сна).
В связи с этим пациентке была сразу назначена заместительная гормональная терапия
🔹 трансдермальный эстрадиол (Эстрожель) — 2 нажатия ежедневно 14 дней
🔹 затем в течение следующих 14 дней — в сочетании с Утрожестаном 200 мг
На фоне этой схемы менструальноподобные реакции возникали раньше, на 6–10 капсуле Утрожестана, то есть примерно на 20–24 день цикла.
В дальнейшем при обращении в женскую консультацию пациентке рекомендовали изменить схему
🔹 начинать Утрожестан с 16 дня цикла
🔹 принимать в течение 10 дней
поскольку назначение прогестерона с 14 дня в данной ситуации признано некорректным.
По данным ультразвукового исследования
🔹 определяется персистирующее желтое тело
🔹 эндометрий около 8 мм
🔹 имеются эхографические признаки произошедшей овуляции
То есть овуляторная функция у пациентки сохранена.
Возможные варианты решения:
1️⃣ Комбинированные оральные контрацептивы с натуральным эстрогеном
— наиболее рациональный вариант при отсутствии противопоказаний
— обеспечивают контрацепцию, контроль цикла и уменьшение вазомоторных симптомов
2️⃣ Левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
— обеспечивает надежную контрацепцию и защиту эндометрия
— при необходимости может сочетаться с трансдермальным эстрадиолом для контроля климактерических симптомов
3️⃣ Прогестиновая контрацепция
— возможна, но менее эффективна для контроля вазомоторных симптомов
4️⃣ Продолжить ЗГТ по схеме:
Эстрожель 2 нажатия непрерывно + Утрожестан с 16 дня цикла на 10 дней
Какой бы вариант выбрали Вы? И почему
Комментарии (48)
Комментировать в Telegram