💥Дорогие друзья, подписчики задали очень хороший вопрос:

почему при функциональной гипоталамической аменорее (заболевании, при котором репродуктивная система женщины «блокируется» по причине дефицита энергии и стресса) единственным безопасным и эффективным вариантом восстановления и поддержания минеральной плотности костной ткани, а также восстановления уровня эстрогенов является назначение трансдермальных форм препаратов?

🙌Разберём это последовательно.

1. Ключевое звено патогенеза — дефицит энергии.
Именно энергетический дефицит лежит в основе функциональной гипоталамической аменореи. Он приводит к снижению продукции в печени важнейшего костнотрофического фактора — инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1).
IGF-1 играет принципиальную роль в костном метаболизме и формировании минеральной плотности костной ткани.

2. Что происходит при назначении пероральных эстрогенов?

👉Исследования с участием девушек с аменореей, вызванной спортом, диетой и стрессом, показали:

пероральные эстрогены (как в составе комбинированных оральных контрацептивов, так и в составе препаратов заместительной гормональной терапии) проходят через печень с эффектом первичного прохождения.

Этот эффект может дополнительно снижать продукцию IGF-1 в печени.

‼️‼️‼️Теоретически это способно привести к ещё большему подавлению костного метаболизма — то есть к ухудшению того звена, которое и так страдает при ФГА.

3. Почему трансдермальные формы?
Трансдермальные эстрогены:
• минуют выраженный печёночный first-pass эффект,
• не подавляют продукцию IGF-1,
• обеспечивают более физиологичный профиль действия.

Поэтому на сегодняшний день международные рекомендации по ведению функциональной гипоталамической аменореи указывают именно на трансдермальный путь введения как предпочтительный.

4. Вопрос дозировки.
В молодом возрасте трансдермальные формы применяются в адекватных, нередко более высоких дозах.

Только при таком подходе можно рассчитывать на достижение терапевтических целей:
— поддержание и восстановление минеральной плотности костной ткани,
— защиту сердечно-сосудистой системы,
— вероятную нейропротекцию в условиях эстрогендефицита.

Ваши вопросы, друзья.

  • ❤81
  • 🔥27
  • 👏8
  • 🤝3

Комментарии (10)

  1. Анна
    При каком сроке аменореи стоит назначать гормональную поддержку? Не делает ли гормональная поддержка в какой-то степени хуже? Ведь пациентка может думать, что у нее все ок, если есть менструальноподобные реакции, и не работать над первопричинами ФГА.
    1. Karina Bondarenko
      Типа проучить женщину? В ущерб долгосрочными последствиям? Это не гуманно
    2. Karina Bondarenko
      Если не получается справиться иначе и устранить причинный фактор, то через 6 месяцев или сразу, если уже началось снижение МПК (у некоторых этот процесс очень стремительно протекает).
  2. Анна
    Не проучить, а именно баланс, когда ждать восстановления самостоятельных циклов уже нельзя. Спасибо за ответ.
  3. Ольга Зорина
    Карина Рустамовна, добрый вечер! Как решить, когда отменять згт, есть случаи, когда индекс массы тела нормализуется к исходному, а цикл на отмене згт не восстанавливается. Ориентироваться на восстановление лг выше 3? Спасибо!
  4. Полина Natkha
    вчера послушала лекцию- сегодня пришла пациентка с уровнем гонадотропинов ниже 2🥺
  5. Анастасия Щадрина
    Здравствуйте! Тоже интересует, как понять, что можно отменить згт и с какой дозировки можно стартовать? 1,5 мг эстрадиола или с 3?
    1. Ольга Антропова
      Аналогичный вопрос 🙏
  6. Светлана Кирьянова
    Карина Рустамовна , у меня пациентка с ФГА ( в другой клинике были назначены КОК ; принимала год после отмены аменорея 6 месяцев , - 24года - беременности не было , как быть ; заинтересована в беременности 🙈 Благодарю 🙏
  7. Наталья Лобаченко
    Карина Рустамовна, как то Вы давали здесь схемы лечения иппп Хламидиоз. Полистала -не могу найти. Как разыскать ?))

Комментировать в Telegram

Вся лента