🎀 Как акушеру-гинекологу определить, есть ли противопоказания к назначению гормональной терапии (ГТ) в менопаузе со стороны молочной железы?

Откровенно говоря, в момент принятия именно этого решения нас не интересует наличие рака молочной железы у родственников до седьмого колена, «мастопатии» в молодости, удаление фибромы или даже наличие мутаций в генах BRCA-1,2.
🩺 Эта информация важна скорее для определения женщины в особую группу скрининга и наблюдения у маммолога-онколога.

⸻

✨ Всё очень просто.

Решение принимается на основании:
📸 маммографии в двух проекциях
с оценкой по шкале BI-RADS и классификацией маммографической плотности по ACR.

При необходимости — применяются дополнительные методы визуальной диагностики:
🔹 УЗИ молочных желез
🔹 МРТ молочных желез с контрастом
🔹 Томосинтез молочных желез

🕐 Исследование должно быть выполнено не более чем за 6 месяцев до принятия решения о назначении гормональной терапии.

⸻

💡 Чтобы врачи-рентгенологи и специалисты УЗИ не увлекались творческими описаниями увиденного, была создана стандартизированная система BI-RADS.
📊 Каждое заключение маммографии, УЗИ или МРТ молочных желез завершается присвоением одной из шести категорий BI-RADS.

⸻

✅ Если BI-RADS = 1 или 2 и плотность по ACR: A или B,
то в 99,99% случаев нет никаких ограничений для назначения гормональной терапии.

🧠 Опытным путём доказано, что BI-RADS 1–2 означает, что вероятность наличия рака молочной железы (риск малигнизации) практически равна нулю.

🩷 В остальных случаях — обязательна консультация онколога-маммолога.

⸻

📈 Плотность груди по шкале ACR отражает соотношение фиброзно-железистой и жировой ткани.

👩‍🦰 У молодых женщин грудь рентгенологически (не на ощупь) плотная — за счёт преобладания железистой ткани.
С возрастом она постепенно замещается жировой, что является нормой.

⚠️ Повышенная плотность не вызывает рак,
но делает патологические очаги менее заметными на маммографии.
Чем больше фиброзно-железистой ткани — тем плотнее грудь и тем сложнее обнаружить изменения с помощью рентгеновского метода.

⸻

🔎 Если грудь рентгенологически плотная (ACR C или D) —
нам понадобится помощь коллеги онколога-маммолога,
дополнительные методы визуализации и его заключение о возможности назначения гормональной терапии.

⸻

💬 Вот и всё!
Не сложно, не интуитивно, не творчески, а чётко и доказательно 💪
Грамотная оценка по BI-RADS и ACR — надёжная основа для безопасного назначения гормональной терапии в менопаузе.

  • ❤143
  • 🔥36
  • 👍25
  • 🙏2

Комментарии (12)

  1. Olga Ivanova
    Добрый день! А что на счет подсчета рисков РМЖ?) https://bcrisktool.cancer.gov/ если они более 5% мгт обычно не рекомендована?
    1. Karina Bondarenko
      В реальной клинической практике для принятия решения такая модель не рекомендуется как надежный инструмент. Равно как и международными рекомендациями по МГТ. Скрининовая оценка во всем мире основана на представленных данных в посте при доступности маммографии.
  2. Tatyana ☄️
    Какая ты умничка❤️написано 🔥
  3. Татьяна
    Маммография не менее 6 месяцев до назначения мгт? Или опечатка - все таки не более?
    1. Анна
      Если ммг сделана 6 мес назад и раньше - повторить ммг.
    2. Karina Bondarenko
      Вы правы, «не более». Спасибо, исправляю
    3. Karina Bondarenko
      Да, это и имелось в виду. Спасибо
  4. Ольга Попова
    Скажите, пожалуйста, как часто повторять РМГ получающим МГТ?
    1. Karina Bondarenko
      Один раз в год, если все нормально
  5. Наргиз Гурбатова
    Добрый день. У меня Bi rads 3 . Ничего не говорят , надо ждать пол года . А я не сдержалась и начала дивигель и утрожестан
    1. Наргиз Гурбатова
      @karinabondgyn
  6. Марина
    добрый вечер.birads 2 тип 3 к сожалению,не попадет к маммологу-онкологу по омс, только платно,и главное,чтобы маммолог-онколог еще и не испугался дать заключение о возможности МГТ. Эти моменты,конечно,сужают доступ к МГТ нуждающихся в ней пациенток.

Комментировать в Telegram

Вся лента